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医学科普

软组织肉瘤概况-4

发表者:杨吉龙 人已读

8、软组织肉瘤需要截肢吗?有哪些手术治疗方法?

手术是软组织肉瘤治疗的最主要手段。由于外科技术和治疗理念的进步,保肢的指征逐渐放宽,大约只有5%的患者不得不接受截肢。天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科杨吉龙

l  手术原则是将肿瘤、其活检途径、反应区及周围部分正常组织完整切除并获得阴性切缘。

l  在紧邻血管神经的部位,边缘切除也是允许的,但需使用银卡标记以利术后放疗定位。

l  对初次切缘病理检查显示阳性,如再次手术可能获得阴性切缘者,应尽量再次手术,因为即使加上放疗,肿瘤残留时局部控制难以满意。

l  对肿瘤过大、位置特殊难以切除者,可根据肿瘤类型及患者身体状况考虑新辅助治疗(包括放疗和化疗),以达到降级和保肢的目标。热药灌注在部分不具保肢指征的患者中亦可能缩小肿瘤。

专家共识:①手术仍是软组织肉瘤的主要治疗方法;②肉瘤诊断以病理为最终诊断,并结合辅助检查。高危软组织肉瘤(高度恶性,位置较深,>5cm,局部复发或切缘阳性等)术前应通过活检明确诊断;保肢手术为主要手术方式,切缘按照UICC分为R0(肉眼及镜下切缘均阴性),R1(肿瘤镜下残留或沿假包膜的边缘切除)和R2(囊内切除或肉眼残留)三种,在保证切缘阴性的情况下最大限度保留功能;在病理条件所限情况下,仍按根治、广泛、边缘、囊内划分,广泛切除是软组织肉瘤外科手术的目标,除少数病理类型如皮隆突性纤维肉瘤等之外(NCCN推荐24cm),广泛切除可以1cm为界(不影响术后功能者可适当增加),但应强调三维立体切缘均为R0;少数患者仍需要截肢治疗;对某些难以获得广泛切除的类型及患者,可考虑术前新辅助治疗(放疗,化疗及肢体隔离灌注化疗)。

9. 软组织肉瘤需要化疗吗?

化疗仍是软组织肉瘤最主要的内科治疗手段,分为新辅助化疗、辅助化疗及姑息性化疗,给药途径可以口服、静脉、动脉灌注化疗、隔离肢体热灌注化疗等。

1)新辅助化疗或称诱导化疗:指在手术前或者放疗前给予的化疗,主要用于不可切除或者无法达到安全边界的IIIII期高级别软组织肉瘤。适用范围:①化疗疗效显著的软组织肉瘤;②预计术后肢体功能不佳或无法一期切除;③Ⅳ期患者姑息性手术前需术前化疗;④肢体隔离灌注化疗。

2)辅助化疗:术后辅助化疗理论上可消灭亚临床病灶,是减少或推迟远处转移和复发、提供治愈率的有效方法。

主要用于可切除的IIIII期高级别软组织肉瘤。辅助化疗目前是横纹肌肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤的标准治疗。横纹肌肉瘤建议术后辅助化疗12周期,骨外骨肉瘤12-15周期,骨外尤文肉瘤16-18周期。

辅助化疗在其他软组织肉瘤治疗中的作用一直存在争议,化疗方案推荐ADM±IFO,建议化疗6周期。

I期有安全外科边界的软组织肉瘤患者不推荐辅助化疗;对II-III期患者建议术后放疗±辅助化疗;有以下情况者强烈推荐术后辅助化疗:化疗相对敏感;高级别、深部、直径>5cm;手术未达到安全外科边界或者局部复发二次切除术后患者。

(3)姑息性化疗:对不可切除的局部晚期或者转移性软组织肉瘤,积极有效的化疗有利于减轻症状、延长生存期和提高生活质量。

10. 软组织肉瘤需要放疗吗?

局部广泛切除+手术区放疗是可手术切除四肢及躯干软组织肉瘤的标准治疗方式,放疗的疗效取决于不同软组织肉瘤的病理类型和肿瘤负荷。通常高级别肉瘤如横纹肌肉瘤等对放疗的敏感性较高,肿瘤负荷量越小放疗效果越好。

放疗可以消灭亚临床和微小残留病灶,放疗包括辅助放疗、术前放疗和姑息性放疗。术后放疗适应证为:①高度恶性软组织肉瘤术后放疗推荐作为常规治疗,不论肿瘤大小和部位。②低度恶性软组织肉瘤术后放疗虽有争议,但T2期肿瘤>5cm,或切缘阳性者推荐放疗。肿瘤累及周围血管或神经。组织间照射后局部控制率明显增加,与手术加外照射的结果接近。无法切除的局部晚期肉瘤同步放、化疗局部控制率高于单纯放疗。

新辅助放疗的主要优点是可降低肿瘤负荷以利于手术切除,减少脏器受累以保留功能,缺点是伤口并发症明显增加。结合局部其他方式治疗,如肢体隔离灌注、组织间照射等,以达到保肢手术功能保留与局部控制的最佳效果。

11、软组织肉瘤对化疗的敏感程度如何?

常见肉瘤类型对化疗敏感性见下表:

化疗可以治愈

敏感

中度敏感

相对不敏感

不敏感

PNET/EWS

胚胎型/腺泡状横纹肌肉瘤

 

滑膜肉瘤

粘液样/圆细胞脂肪肉瘤

子宫平滑肌肉瘤

 

多形性脂肪肉瘤

上皮样肉瘤

黏液纤维肉瘤

MPNST

促结缔组织增生性小圆细胞瘤

多形性横纹肌肉瘤

未分化多形性肉瘤/恶性纤维组织细胞瘤

平滑肌肉瘤

血管肉瘤

透明细胞肉瘤/软组织恶性黑色素瘤

去分化脂肪肉瘤

 

腺泡状软组织肉瘤

骨外黏液软骨肉瘤

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发表于:2017-12-21 21:24

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