颈椎外伤造成颈椎脱位并瘫痪－－颈椎前后路手术后康复

湖南衡阳籍，宋某某，2017年10月在被服仓库工作时被衣服包砸中头后部，当场即出现四肢瘫痪不能动，急诊送到衡阳169医院，经检查后发现是颈6、7骨折脱位并小关节绞锁，颈脊髓损伤并四肢不全瘫痪。双上肢不全瘫、双下肢全瘫，胸骨角平面以下感觉完全丧失，入院后行颅骨牵引，甲强龙冲击一次，家属及单位领导比较重视，要求积极治疗，即联系我进行治疗。伤后第二天，我对伤者进行详细查体并查看相关的影像学资料后认为：

伤者颈椎外伤，颈椎髓损伤诊断明确。

从病情及预后判断：查体发现患者双上肢肌力在1－2级，以前臂肌力及手内在肌损害明显，手无法握拳拿东西。尽管双下肢肌力0级，完全不能动，胸骨角平面以下胸腹及双下肢无感觉，但提睾反射存在，从专业的角度上看应还是属于颈脊髓损伤并不全瘫痪；另一方面磁共振上脊髓内部信号看颈脊髓挫伤及水肿范围不算太严重，说明颈脊髓损害仍有恢复可能，积极治疗还是有神经功能及肢体活动有康复可能。

另一方面，从影像资料看颈6/7脱位严重、后方小关节绞锁，颅骨牵引后无法复位，单纯前路手术无法复位，单纯后路小关节切除复位可能术后颈椎稳定性不理想，前方椎间盘破裂可能突入椎管造成颈脊髓的进一步损害。理想的手术方式是前后路联合手术进行松解、复位、减压、植骨融合及内固定术。

第二天下午在完善手术相关检查后，即帮患者行颈椎手术，我先进行颈椎后路交锁小关节切除松解，临时关闭颈后部伤口后变换体位进行第二个手术颈椎前路椎间盘切除减压、复位植骨融合前路钢板内固定术，在完成前路理想减压复位手术后，再次变换体位行第三个手术，颈椎后路植骨融合侧块螺钉内固定术。不到3小时内变换两次体位、消毒并顺利完成3个手术。

术后3天伤者双上肢大关节活动比术前就有明显好转，

术后20－27天左右患者左踝、左膝关节能活动，右踝关节也开始能活动，

术后1个月患者双下肢活动自如，双上肢手内在肌肌力恢复手指稍差点

术后2月余患者可扶助行器下地行走；

术后4个月患者出院时自已走着回去。