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学术前沿

Lancet: 精神障碍新疗法

发表者:杨理荣 342人已读

医脉通 2015-03-10 发表评论 分享好大夫工作室功能神经外科杨理荣

医脉通编译,转载请注明出处。


根据《柳叶刀·精神病学》报道,Daniel Freeman及其同事对目的性治疗担忧在非情感性精神病患者中的疗效进行调查。作者们认为精神症状的治疗(例如精神分裂症)需要实质性的改善。

 

精神分裂症的首选治疗方案——比如抗精神病药物——可以抑制妄想和幻觉,但患者还存在其他症状(比如阴性症状),而且治疗中还常出现药物不良反应(例如:冷漠、神经副作用、严重体重增加、性功能障碍)。精神分裂症患者的药物不耐受出现率高达40%至50%,74%的患者在18个月内停药。

 

而且,Wunderink及其同事报道称在首发精神病缓解早期降低剂量或停用抗精神病药物与良好的长期(7年)康复率(40.4%)相关,而抗精神病药物维持治疗的康复率只有17.6%.

 

此外,Morrison及其同事研究发现认知行为疗法可显著减少精神症状,对患精神分裂症或其他相关疾病,但不希望接受抗精神病药物治疗的患者来说,是安全又易接受的治疗方法。

 

考虑到

①患者对抗精神病药物的低耐受性;

②降低抗精神病药物剂量或停药可带来长期功能性恢复的证据;

③相关心理治疗试验得到满意效果;

 

因此精神障碍患者也可以介入干预治疗,并且治疗效果好,副作用少,患者更易接受。

 

但该研究在未来还需要解决几个重要问题。

 

1)担忧CBT干预联合模块化干预措施是否可用于治疗其他主要症状(比如睡眠障碍、低自尊),是否可以减少精神障碍患者的抗精神病药物剂量?

 

2)如果ARMS患者(At Risk Mental State)接受全面的CBT治疗,这些模块化干预措施是否可以改变ARMS患者发生精神病的结局?一套专为ARMS患者建立的CBT疗法,旨在校正认知偏差(比如草率结论),并且围绕心理学症状开展心理教育。该疗法可使首发精神病的发生率降低50%.ARMS患者的首选治疗方案应该考虑CBT疗法,因为积累证据表明CBT用于治疗此类患者,疗效好并且无副作用。而且国际治疗指南不建议在ARMS患者中使用抗精神病药物治疗。

 

总之,Freeman及其同事的发现符合当前基于循证,为精神病谱系障碍患者提供良性治疗的趋势。积累证据表明DSM精神病诊断标准可能在生物学和临床观点上不合理。许多精神障碍会出现担忧症状,ARMS期及后期均存在;不考虑DSM诊断,治疗担忧可改善患者结局。Freeman及其同事的发现在临床应用及研究中有重大意义。

                                                  广州友好医院精神科  杨理荣转载

 

医脉通译自:New treatments for psychoticdisorders Lancet Psychiatry 2015


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发表于:2015-03-17 22:06

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