说一说乳腺导管内乳头状瘤

乳腺导管内乳头状瘤

概述

乳腺导管内乳头状瘤包括大导管内乳头状瘤和中、小导管内乳头状瘤两种类型，发病年龄在40～50岁，有5%～10%会发生恶变。大导管内乳头状瘤是指发生在从乳管开口部至壶腹以下1.5cm左右的一段导管，约占本病的75%，瘤体位于乳头或乳晕下，多为单发，少数可在几个大导管同时发生。中、小乳腺管的乳头状瘤位于乳房周围区域的中、小导管内，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血，常可同时累及多个导管，称乳头状瘤病。

临床表现

1．乳头溢液表现为乳头自主性溢液，溢液为浆液血性或浆液性，也可呈淡黄色浆液性液体，多无疼痛感觉，常在更换内衣时发现有少许污迹。当其近端导管阻塞时局部可能扪及结节，轻压痛。挤压时可能有乳头溢液，排液后结节可能消失。

2．乳房肿块肿瘤小，常不能触及，少数可触及乳腺肿块，多位于乳晕周围，一般直径不超过lcm，质地中等，边界清楚，按压肿块乳头即有液体溢出。

诊断

1．临床表现中年女性出现乳头溢液，可为鲜红色或暗红色血性，也可为淡黄色浆液性液体，多无疼痛感觉，常在更换内衣时发现有少许污迹。同时可伴有乳房肿块，一般肿块较小，常不能触及，多位于乳晕周围，直径一般不超过lcm，质地中等，边界清楚，按压肿块乳头即有液体溢出。

2．辅助检查

(1)乳腺导管X线造影：可在乳头沿溢液的乳管开口，插入钝头细针，注射碘油或泛影葡胺，可在钼靶X线上显示扩张的导管及其树状分枝影，并可见芝麻或米粒大小的充盈缺损。

(2)乳头溢液细胞学检查：将乳头溢液进行涂片，显微镜下观察，偶可见肿瘤细胞，但阳性率较低。

(3)乳腺B超检查。

(4)乳管内镜检查：乳管内镜是近年研究发明的内镜，其光导纤维束直径为0.4～0.45mm，可顺溢液的乳管开口插入，深达一、二级乳管，可见乳管内乳头状瘤，为黄色或充血样实体肿物，其表面呈颗粒状，突入腔内，质脆易出血。

治疗方案及原则

因有5%～10%的病人会发生恶变，治疗应积极，以手术为主。

1．明确定位的导管内乳头状瘤应做包括乳头状瘤在内的乳腺楔形切除、乳腺区段切除术，切除瘤体及其周围病变的乳腺管系统。

2．病理确定为导管内乳头状癌者，应按肿瘤分期做根治术。

3．导管内乳头状瘤病者，可做皮下乳腺全切除或部分乳腺切除。