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乳腺癌是保乳还是全切,哪个更好?一文读懂!

发表者:杨碎胜 人已读

有研究表明,对符合适应症的患者而言,保乳VS全切,10年无远处转移生存率无明显差异。

随着医学的进步,乳腺癌的治疗方法也在不断的变化,其中乳腺癌的手术治疗,大致可以分为两类,即保乳和不保乳甘肃省肿瘤医院乳腺科杨碎胜

保乳手术指切除乳腺内的肿块和部分乳腺腺体,但保留完整或大部分乳房

不保乳即采用乳房切除术,也有不同类型的术式。目前使用较多的是乳腺癌改良根治术,即切除乳房(皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体)、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜,但会保留或部分保留胸大肌、胸小肌。

过去还采用乳腺癌根治术,即切除整个乳房(皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体),进行腋窝淋巴结清扫,切除胸肌。但由于传统根治术创伤较大,且较改良根治术而言,不能提高患者生存率,多数医院已逐渐放弃这一方法。

如今,结合乳腺癌患者的实际情况,针对有乳房修复或重建的需求者,有条件的医院还可以在进行改良根治术同时进行乳房修复与重建(Ⅰ期),或在术后择期进行乳房重建(Ⅱ期)。

保乳手术与乳房切除孰优孰劣?

过去已经有一些临床研究数据证明,总体而言,两种干预措施在无病生存期、无转移生存期和总生存期上并无显著性差异。部分临床试验显示保乳加放疗,似乎远期生存更好。

荷兰的一项纳入37201例原发乳腺癌患者的大数据长期随访观察研究,比较保乳联合放疗的患者和全乳切除术后患者的10年生存率。

研究结果表明,整体队列中,两组的10年无远处转移生存率无明显差异,但T1N0亚组中,保乳联合放疗的10年无转移生存率显著高于乳房切除术。

这提示我们,对于那些符合保乳适应症的患者,特别是T1期的患者,接受保乳手术可获得和全乳切除相似、甚至更好的疗效。

近年来,欧美国家的保乳术逐渐增加,保乳术在美国占全部乳腺手术的50%以上,新加坡70%~80%,日本超过40%,香港30%,而中国内地依然比例较低,而且几乎只有在大城市的三甲医院,才可进行保乳手术。

除了患者无谓的担忧,我国很多医生对于保乳也不甚了解,另外术后放疗推广不够,也是造成这一现象的主要原因。因此强调,早期乳腺癌行保乳术+术后放疗,与传统根治术和全乳切除手术疗效相当

保乳手术要考虑哪些因素?

是否选择保乳手术,要看肿块大小与乳房大小的比例是否符合保乳条件。一般主要考虑三个方面的因素:

§治疗效果:要看肿块大小,看实施保乳手术能否把肿块切干净;

§美容效果:即在完全切除肿块的前提下,是否能保证乳房有良好的外形,如果答案是肯定的才能实施保乳手术;

§患者个人意愿:看患者是否有保乳意愿。

具体哪些患者适合保乳?哪些患者不适合保乳?

并不是所有的乳腺癌患者,都适合做保乳手术。一般来说,适合保乳手术的患者具备以下特点

·肿瘤离开乳头乳晕有一定的距离;

·肿瘤直径不超过3厘米;

·经过全身药物治疗,肿瘤缩小,并经过影像检查评估可以保留乳房;

·肿瘤单发,无皮肤和胸壁受累征象;

·肿瘤和乳房的比例适当,便于术后保持乳房形状的完整和美观。

不适宜做保乳手术的患者特点:

·肿瘤直径大于4 cm,边界不清楚;

·多发病灶;

·术后不能保证获充分有效的放疗;

·乳腺区域既往有放疗史或者患有胶原血管性疾病;

·乳房较小,肿瘤较大;

·不愿接受保乳手术治疗;

·因为早、中期妊娠者是放疗的绝对禁忌症,不宜行保乳手术,但晚期妊娠者可实行保乳手术,待分娩后再行放疗;

·肿瘤位于乳头、乳晕者。对于以上患者,我们还是建议进行乳腺癌的根治手术,最大程度地提高预后效果,减少转移和复发。

保乳手术的复发率是否会更高?

很多患者担心保乳增加复发风险而行根治手术,但根治手术后又后悔不迭。

对此一些专家表示,保乳手术是外科治疗乳腺癌的一种固定的手术方式,是针对早期乳腺癌患者,一种技术非常成熟的治疗方法,和疾病是否会复发没有关系。

此外根据多年的临床研究显示,对于符合条件的患者来说,保或不保,今后复发和转移的概率相差无几

 


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发表于:2019-11-05 18:21

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