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诊后必读

乳腺癌患者最关心的十大问题,你都知道答案吗?江泽飞教授为您带来患者沟通“秘籍”

发表者:杨碎胜 380人已读

中国医学论坛报

在过去的"粉红十月"乳腺癌关注月中,我们在乳腺癌患者及家属中收集了他们在临床治疗和生活中的十大疑问,特别邀请在患者沟通方面具有丰富经验的解放军总医院第五医学中心江泽飞教授,从临床治疗篇与日常生活篇两大方面,依次给予深入浅出的解答,从而为更多乳腺癌患者答疑解惑。下面就让我们一起来看看这十问十答吧!甘肃省肿瘤医院乳腺科杨碎胜

临 床 治 疗 篇

01新辅助治疗
周小姐

大夫建议我做新辅助治疗,新辅助治疗是什么?靠谱么?

江泽飞教授

目前乳腺癌已进入分类治疗的时代,在恶性程度较高的早期乳腺癌患者当中,优先采用新辅助治疗,不仅可以观察到肿瘤对于治疗的疗效,而且强化治疗后可以延长患者生存。此外,肿瘤缩小后再做手术,一方面可以减少患者的创伤,另一方面也会增加保乳手术的机会。


02转移灶
许阿姨

发现乳腺原发肿瘤的同时,超声引导下穿刺同时确诊了一枚锁骨下淋巴结转移,超声报告诊断分级为6级,我乳腺手术后这个淋巴结是否要二次手术切除呢?放疗是否需要判断疗效?

江泽飞教授

基于您的情况,不会考虑二次手术,而是会在术后常规放疗的基础上补量与加量,这样就可以基本杀灭残余的肿瘤组织和细胞。

对于放疗后的淋巴结,以后就会在超声下显示不清,或者说有残余病变但没有活性,达到与手术配合共同清除体内肿瘤的目标。


小贴士:

这里补充一下乳腺癌超声报告BI-RADS分级的解释,一般在超声报告上体现。其把乳腺病变分为0~6级,级别越高,恶性可能性越大,是一个对乳腺病变恶性可能的评估。

徐女士

我妈妈发现了脑转移,是不是没得治了?

江泽飞教授

当然不是这样的。对于出现脑转移的患者,可以考虑给予局部的放疗,放疗又分为全脑放疗和局部放疗,如果病灶相对较多,优先考虑全脑放疗;如果只是个别病灶,仅做射波刀或者伽马刀这样的局部放疗手段就可以。与此同时,还要在脑转移局部治疗的基础上联合全身的抗肿瘤治疗。此外,如果患者脑部病灶非常小且没有症状,也可以在全身治疗的基础上观察。


徐女士

医生说她还有骨转移,需要注意什么呢?现在都有什么治疗方法呢?

江泽飞教授

在这方面我们也做了很多工作,包括成立了中华骨健康学院、制定了中国乳腺癌骨转移的专家的共识等。

对骨转移来说,如果转移灶在承重骨或者脊柱,有可能导致截瘫或者病理性骨折的情况,以及存在周围神经压迫的情况,可以选择手术治疗。这种神经压迫就像石头压在水管上,只有把石头挪开了水管才能通,但要记得一定要趁早处理。

而对于出现严重疼痛等状况的患者,可以考虑使用药物控制或者放疗治疗。关于骨转移的药物治疗也有一些新的药物出现,例如地舒单抗这类新型抗骨转移药物,采用皮下注射而非静脉注射,尤其适合在疫情期间使用,能够节省患者来院、反复出入医院与病房,效果也很好。

03转诊

许阿姨

我想去贵院治疗,该怎么去呢?需要送病理切片去会诊吗?

江泽飞教授

目前,在解放军总医院和解放军总医院第五医学中心一直秉承“结果互认,转科优先”的原则,可以在解放军总医院体系之下,多家附属医院融为一体,在转诊方面相对流畅与快速些。例如,病理结果基本互认,不需要再重新会诊病理切片/蜡块,而依据原始病理报告即可以直接给予抗肿瘤治疗。


04升白针

周小姐

我刚打完化疗,为什么要打升白针呢?

江泽飞教授

升白治疗是对乳腺癌患者化疗剂量和强度的重要保障。化疗后使用升白治疗,就像我们开车上高速一定要系安全带一样,是一个前提和保障;当然也要注意,不能等开车已经到谷底才开始踩油门,而是要提前给予处理和防控。

大多数情况下,对于早期患者的治疗目标是更高、更快和更强,所以在治疗剂量强度方面也更高,这样就导致大部分患者在传统蒽环类或紫杉类化疗之后出现血象下降,所以基本在化疗后的24~48小时内,也就是星期一打化疗,星期二或星期三给予长效升白针,从而预防在化疗后7~9天血象降到最低点时发生感染

此外,接受密集方案治疗的患者,也会常规进行预防性升白治疗,以保证治疗的周期和节奏。


周小姐

打完长效升白针以后,血象白细胞升到三、五万怎么办?

江泽飞教授

打完长效升白针后,血象各项指标会有一个正常的高峰,白细胞一般会高到3~5万,但这个时候并不用担心,按医嘱继续复查血象即可,它慢慢后面会有一个回落。

到了血象最低的7~9天时,会出现一个低谷,也是正常的表现。长效升白的保护作用就是使低谷尽快上升,很快让血象回升到正常水平。

李女士

我打了长效升白针以后血象还低怎么办?

江泽飞教授

有个别患者由于身体素质差异的原因,在使用长效升白针后可能还会出现一个持续的三、四天的血象抑制,这时就要及时就诊,让医生给予正确的处理,按时遵医嘱就可以。


05输液港
李女士

什么情况下适合放输液港呢?放完输液港以后应该注意什么?

江泽飞教授

输液港是一个非常好的输液装置,与PICC相比具有不需要每周护理、一月护理一次就行的优势,而治疗方案正好大部分都是三周方案,等于可以从这次化疗结束以后到下个周期再来的这段时间,不需要仅仅为了护理输液装置就要再去医院。如果接受6个周期或者一年靶向治疗类的治疗,推荐做输液港;如果仅接受4个周期化疗,PICC和输液港都是可以选择的。

需要注意的是,在放置与取出输液港的时候需要各做一次小小的手术。创伤非常小,由于是在皮下埋置,完全可以进行洗澡、游泳等锻炼身体的活动,为患者们的生活提供便利。


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发表于:2020-11-06 17:23

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