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千万别再犯了! 柳光宇教授为您一一解答乳腺癌治疗和康复过程中的误区

发表者:杨碎胜 463人已读

1乳腺癌治疗过程中的六大误区2、乳腺癌康复过程中的五大误区甘肃省肿瘤医院乳腺科杨碎胜

 乳腺癌治疗过程中的误区

误区一:手术范围越大越好,认为拿掉乳房越彻底越好


随着现代医学的发展,大家对保乳手术应该说逐渐有了比较正确的认识,但仍然不排除有些患者就是无法突破心理障碍,看到别人全切了,就担心自己是不是没切干净,惶惶不可终日。
保乳手术的开展首先是要符合保乳指征,也就是说保乳手术不是你想做就能做,而是需要符合条件,首先是肿块能切干净,其次是切完仍然外形能保持漂亮,否则保乳手术就没有意义。能做保乳是种幸运,别人羡慕还羡慕不来,因此千万不要因为手术方式而影响到你的情绪。
经过上百年的乳腺手术史研究发现,并不是手术范围越大治愈率越高,保乳手术的开展在世界范围内已经有了几十年的历史,被反复验证是安全而有效的。

保乳手术必须配合放疗,有人会因此而惧怕,实际上现在放疗技术的副作用远没有想象中大,可能在近期会产生一些皮肤等方面的副反应,但远期影响近乎于无。因此保乳手术本身不会给患者最终生存率造成实质性影响,反而可以提升患者自信心,更好的参与社会生活。
对于生存率来说,局部复发并不可怕,远处转移才是关键,而这并不是单纯手术就能解决的问题,需要配合全身治疗。临床确实有小部分人治疗后一段时间会出现转移,有些人会因此而归咎于保乳手术,认为是手术没切干净其,其实这是没有依据的。我们临床经常会发现一些晚期转移的患者,可能即便到临终最后一刻她的乳房原发病灶也是没有任何问题的,因此乳腺癌的治疗绝不仅仅是局部的问题,必须配合综合性全身性。

误区二:认为手术治疗就万事大吉,不愿再进行其他治疗


手术虽然在乳腺癌的治疗中占有非常重要的地位,但仅靠手术是很难进行根治的,乳腺癌是一个全身性的疾病,癌细胞会通过血行转移。手术只是局部病灶的摘除,必须要有化疗、内分泌治疗或靶向治疗这类的全身性治疗的保驾护航,才有获得治愈的可能。
有些患者一旦确诊会非常急于手术,这种心情我们理解。曾经碰到一个患者,最初过来的时候肿块较大,我建议她先化疗,等肿块情况有所控制再进行手术,可是她对于身上的肿块无法忍受,于是找到另外的医院进行了手术,几个月后,当她再来找到我时,已经是伴随肝转、肺转和骨转,对于她来说,其实无论将来如何,她这个手术实际上都是毫无意义的。因此,手术其实只是癌症综合治疗中的一个环节,一种方法,手术范围以及其他治疗的先后次序应由医生根据肿瘤的临床特征,如大小、部位,以及患者的全身情况来综合决定。
作为患者和家属面对病情需要让自己冷静下来,听从医生的建议,按着肿瘤治疗的科学治疗原则,进行包括化疗、放疗、靶向、内分泌等一系列治疗,争取起到最好的治疗效果。

误区三:化疗盲目求小,认为化疗对人体免疫力有损害


有些患者非常惧怕化疗,认为化疗对身体伤害很大。其实早在上世纪70年代上海市就进行了这方面的临床试验,对乳腺癌患者是否化疗进行对比分组,虽然在当时化疗组反应很大,但经过20年后的统计对比发现,化疗组死亡率较不化疗组整体降低达到20%,而对于某些亚型,尤其是在ER、PR阴性、her2阳性这种亚型上则表现出更大的优势。因此,当医生推荐你做化疗时,你要知道,这一定是有着科学依据的建议,不要太过于惧怕。

 

1、无法坚持化疗,要求打折扣,减少剂量或疗程。化疗的效果需要足够的剂量和疗程帮助实现。化疗药不是一把刀,做不到一刀下去好的留下、坏的杀死,它对于癌细胞的是一种指数式的杀灭,会按1/2平方数进行叠加,也就是第一次杀灭总数的1/2,第二次杀灭1/2的1/2,第三次、第四次......无限接近于全部杀灭,因此次化疗的次数少了,起不到彻底打击癌细胞的效果。

 

临床上经常有碰到做术前新辅助化疗的患者,有时候1-2个疗程下来看到化疗效果非常好,肿块缩小很明显,就希望马上手术;但是这个时候其实往往是不适合的,就好比棒打落水狗,如果不能把它彻底打死,一旦让它有机会翻身,它会反扑得更加厉害。

 

因此术前化疗最少要求是4个疗程,而术后辅助化疗一般来说视病情严重程度要求做到4-8个疗程。另外,对于化疗药物的使用剂量是有一定要求的,有标准剂量,也有最高、最低的上下限值。

 

而医生出具的化疗方案一定是基于你自身情况综合考量的,结合你化疗过程中的具体身体反应,调整到最适合你的剂量,从而达到治疗效果和身体耐受度上的平衡,让患者真正从化疗中获得生存获益。


2
、因为害怕脱发、呕吐等副作用,拒绝化疗。对于脱发,尤其是年轻女性来说是道比较难过的心理关卡。目前对于我们乳腺癌的化疗,一些疗效比较好药大多都是掉头发的,只有少数几种适合低危患者的药物脱发率偏低。
目前为止,我还没有见过一个因为化疗掉发后不重新长出来的,因为脱发只是暂时的,从某种意义上看,等你新头发重新生长出来,也就意味着你已经开始迈向康复!
对于化疗过程中的呕吐身体不适,现在也有很多辅佐用药来降低这些不适感,只要及时就医,用药,在医生专业的指导下,绝大多数人都是能够顺利完成化疗的。
3、要求用进口药,贵药,认为副作用小。进口药与国产药的差距目前更多的表现在价格方面。进口药是原研药,国外药厂因为产品研发投入了大量的经费,加上关税等原因,在价格上一定是偏高的。
由于生产工艺上的差距,进口药通常纯度上会高于国产药,化疗药物的副作用是来源于药物的有效成分,而不是杂质,因此,从某种意义上说更高的纯度往往意味着更大的副作用。

4、认为化疗有“大、小”之分。化疗本身不存在大、小,只是根据细胞生长特点,不同的药物特性,通过一定的给药节奏,起到更好的肿瘤杀灭效果。因此所谓的大、小化疗只是大家根据给药时间一种约定俗成的说法。

误区四:轻视内分泌治疗


由于乳腺癌分为不同的类型,临床上大概有2/3左右的患者因为肿瘤细胞有激素依赖的特点,也就是ER、PR阳性的患者,是需要进行内分泌治疗的。
另外剩下的这1/3有部分患者有些焦虑了,比如三阴性乳腺癌患者。大家不要觉得自己是没药吃,觉得自己是无药可救。手术、放、化疗也是治疗,只是不需要内分泌治疗。不同类型有不同特点,三阴性乳腺癌如果要出问题,高概率通常三年内,后续的复发转移的风险就会急剧下降。需要内分泌治疗这类激素依赖型患者,则会有着较长期复发风险,有的长达十年、二十年甚至更久。因此内分泌治疗长期性和规范性就显得尤为关键。
1、服药断断续续,三天打渔两天晒网。 什么叫不按规范服药?就是今天吃一粒,明天忘了,后天补两粒。说明书要求一天两次,每次一粒,为了图方便,变成一天一次,一次两粒。药物都有自己的半衰期,也就是药效时间,而药效时间不会因为药物剂量的翻倍而延长,而只会增加单位时间内的药物浓度。到了该吃药的时候没吃药,身体就没法置于药物的保护之下,而超量服药,则会引起药物副作用的增加。
2、不愿坚持长期服药,认为2-3年足够了。对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者来说,内分泌治疗是与癌细胞的一场持久战。激素的控制,让癌细胞无法获得适宜的生长环境,能够让它们长期沉眠,如果抑制时间不够,就有可能让癌细胞死灰复燃,从而让自己暴露在复发、转移的危险之中。统计数据显示,ER、PR阳性的乳腺癌类型虽然总体复发转移率不高,但风险却并不会随着时间的推移而明显下降,因此必须坚持长期用药。
现在对于内分泌治疗的使用时间、方法学界一直还在探索,对于早期的低危患者,我们现在的标准用药是5年,中高危的患者要求是10年,而对于某些极高危的患者,甚至可能是终身服药。我的一个病人当年59个淋巴结59个转移,现在已经11年了,我建议她内分泌药不要停,继续吃,她就极有可能需要终身服药。

误区五:夸大内分泌治疗副作用


关于内分泌治疗现在主要有两大类实现途径,第一种就是雌激素替代剂,用假的雌激素和体内雌激素去竞争,让它优先和癌细胞进行结合,真正的雌激素就不起作用,三苯氧胺(以及法乐通)就是这个原理。因此服用三苯氧胺期间去验激素水平而出现增高是非常正常的,雌激素无法被身体吸收,只能存留在血液中,这绝对不意味着药物无效。
第二种方法是雌激素消除,例如诺雷德、抑那通一类卵巢功能抑制剂,让我们的卵巢停止工作,另一类芳香化酶抑制剂,用于阻止体内其他途径的雌激素转化。它们都有各自的副作用。
1、因担心子宫内膜癌而拒绝服药三苯氧胺(法乐通)类药物。关于子宫内膜癌其实是三苯氧胺的极低概率的副作用事件,它对于绝经后患者可能会增加一定患病风险,但对于绝经前患者,内膜增厚、卵巢囊肿等问题,其实都只是药物刺激下的正常良性病变,属于合理药物副反应,并不会增加子宫内膜癌风险。
子宫内膜会伴随每个月经周期(无论规律与否),形成一个逐渐增厚,月经期间再自然脱落的过程,因此没有必要不停的关注,一年一次妇科检查足以,从经验来看,只要内膜厚度低于19mm目前观察下来都是安全的,没必要进行刮宫一类激进的处理,不断增厚并不是癌变的提示。
2、因为更年期不适、骨质疏松等副反应而不愿坚持用药。内分泌药物最常见的副作用就是更年期综合症,其实主要反应就是潮热、心烦、失眠等。这些症状其实可以通过一些心理疏导方式来缓解,不要太过紧张和焦虑,经过一段时间,身体逐步适应了,就能有所缓解。如果副反应非常不耐受,可以考虑咨询妇科医生,采用治疗更年期综合症的一些药物进行改善。
另外现在还有一种常见副作用就是骨质疏松。目前针对40岁以下年轻患者,尤其是淋巴转移较多的,使用3-5年卵巢抑制功能抑制(诺雷德、抑那通)会比较多。与芳香化抑酶制一样,这两类药物一个共同的副作用就是会增加骨质疏松的风险,因此注意日常钙剂的补充,保持中等强度的运动,适当晒太阳,对预防骨质疏松会有一定帮助。必要情况下可以进行双磷酸盐类药物(唑来膦酸)干预。
有些女性会担心卵巢功能抑制后是否会老得很快,虽然这个问题我没有仔细研究过,但从经验观察来看,也许它们确实可能带来骨骼的老化,但并不会导致女性容颜的衰老,如果你觉得自己好像真的老了,我想可能更多是心态变了,如果心态不老,相信你就能永葆年轻!

当然还有些不太常见的副作用,比如肝功能方面的异常,可以在吃药的第一个月后去查一个肝功能,如果指标一切正常就可以放心继续吃,如果异常,那么可以考虑换药,好在现在内分泌治疗药物的种类还是非常多的。

误区六:过度依赖非常规治疗,拒绝西医规范治疗


什么是非常规治疗?就是除手术、化疗、放疗、内分泌及靶向这五种正规治疗外的治疗手段。对于非常规治疗的使用需要抱有一个科学的态度,比如大家最常吃到的中药。我个人的态度是中药可以有,但不能因为吃中药就拒绝西药,这种做法就不可取了。
对于市面上各种所谓提高免疫力,所谓杀灭肿瘤的神奇药物、神奇疗法,通常都不太靠谱,很多都是细胞、动物试验的结果,并没通过人体试验,没有任何数据能够证明其在对抗肿瘤方面的疗效。
因此,对于非常规治疗,我们的态度是,不反对在保证常规治疗的前提下适度接受非常规治疗,但要理性对待、慎重选择,小心上当受骗。

乳腺癌康复过程中的误区

 

误区一:谈癌色变


不要因为身边有亲人或病友因乳腺癌过世就心灰意冷,不要因为网上、或者新闻里看得谁谁谁得癌症了、谁谁谁复发转移了的消息帖子而郁郁寡欢,认为自己也会复发转移,每个人情况不同,她不是你!
不要成天因为身体上各种些许不适,动不动就怀疑自己是不是复发转移,通常癌症转移初期很多都是没有症状的,转移大多是通过复查检查出来的,所以才会要求定期复查!正常人也常常有个腰膝酸软、头疼脑热,感冒咳嗽啥的,这些都不是复发的征兆,不用三天两头跑医院,在医学上我们把这种情况称之为“疑病症”!
乳腺癌是目前预后最好的癌症之一,目前整体能够达到大约七成左右的治愈率。随着科学的不断发展,医学的进步,各种新药的诞生,使得我们现在治疗乳腺癌的方法越来越多,疗效越来越好。因此,不希望大家因为那另外三成的风险而成天疑神疑鬼、郁郁寡欢。治疗是为了更好的生活,不是为了担惊受怕!

误区二:轻视随访和过度复查


随着我们知识普及和术后全程管理体系的建立,现在治疗结束不过来随访和复查的现象越来越少见了。千万不要以为治疗结束就万事大吉,尤其是三阴性的患者,不要以为三年关过了,就不用来了,一年一次复查还是要的,由于乳腺癌患者对侧乳房发生癌症的风险略高于正常人群,因此复查要包括对侧乳房的钼靶片。
随访和复查的概念是不同的,前者包括但不限于后者,除了定期的复查之外,随访还包括跟踪治疗的不良反应和并发症,为患者指导康复和答疑解惑。

一般医院都会有一个随访频率的指导意见,不过我认为随访和复查频率还需要考虑个体化差异,一年一次是基础,是否需要增加频率则要看你的具体病情,比如一些低危的又比较焦虑的患者,我的建议是可以适当降低随访频率,比如一开始就可以一年一次。再比如,一个三阴性早期乳腺癌患者,前三年半年一次复查足矣,也不必三个月复查一次。
对于早期乳腺癌复查频度,英国人曾经做过一个这方面的对比研究,结果发现,增加检查频度在生存率上没有帮助,这也意味着,即便真的出现复发转移,早发现几个月还是晚发现几个月,对最终结果不带来实质性影响,但过高的检查频度可能给你带来心理上的沉重负担。

误区三:饮食乱禁忌


目前为止尚没有证据证明某一类食物与乳腺癌的复发或转移有关,比如海鲜、鸡、鸡蛋、牛奶、豆制品等等,都是民间的以讹传讹。营养均衡、膳食平衡,科学饮食追求的是营养结构的合理,而不是这不能吃那不能吃。

误区四:害怕夫妻同房


这个问题比较私密,但对患者本人和家庭来说影响还是非常大的。早期乳腺癌患者是可以在医师指导下生儿育女的,因此夫妻生活当然是可以的。研究发现,如果有正常的夫妻生活,对患者康复不仅无害,反而是有益的,能够帮助增进夫妻间的感情。

误区五:回避社会活动


不要回避社会活动,尽可能回到患病前的身心状态,积极参与社会活动是乳腺癌康复的重要表现,希望大家能够回归社会。多和患友进行交流也是不错的方法,关在家里无所事事容易胡思乱想,反而不利于疾病康复。
希望大家明白,为你看病是为了让你能够有更好的生活,而不是成天呆在家里躺着,希望大家早日康复,回到社会大家庭!

 


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发表于:2021-08-15 15:42

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