典型病例

多节段腰椎间盘突出、腰椎不稳显微镜下减压手术

发表者：杨铁毅 2329人已读

患者10年前在无明显诱因下出现腰背部疼痛，疼痛右下肢放射，放射至右小腿内外侧，并且感到右下肢明显无力，右小腿，膝踝酸胀。否认腰部外伤史，否认夜间痛，否认午后低热、盗汗史，间歇性跛行症状逐渐加重，只能行500米左右，当时在外院行CT,MRI检查，提示腰椎间盘多节段突出，腰椎不稳。予以保守治疗，症状未有缓解。11年4月26日拟"椎间盘突出症"收治入院，入院查体：L3/4，L4/5，L5S1椎体间隙右侧轻度压痛、叩击痛，腰部活动受限。右小腿内外侧，足背感觉麻木。右下肢直腿抬高试验40度阳性。左下肢直腿抬高试验70度阴性，加强试验阴性。右侧髂腰肌，股四头肌，肌力IV级，双侧跟腱反射消失，右侧股神经牵拉试验阳性。入院后于5月6日全麻下行"腰椎间盘突出、腰椎不稳髓核摘除+cage植骨融合+椎弓根螺钉内固定术"，术中减压L2-3，摘除L4-5髓核，置cage，T12-S1椎弓根钉固定。手术顺利，术后症状缓解，正常生活。后于11月一次晨起后突然出现右下肢不能踩地，双侧臀部疼痛伴右大腿放射、酸胀麻木，入院保守治疗无效后于11月29日CT引导下由麻醉科行右侧L5S1神经根阻滞术，术后症状略缓解，12年1月因相同症状未缓解收入院，于2012.1.7局麻下行椎间孔镜下右腰5骶1神经根管狭窄松解术，术后症状反复，无明显缓解，药物治疗无效，左侧髂腰区也出现疼痛，后出现右下肢的剧烈疼痛，即来院就诊，收入我科。入院时查体右下肢内侧、足背感觉过敏，右足底感觉减退，右下肢肌力IV-，左下肢IV，右直腿抬高试验50°+，加强+，右股神经牵拉试验+，反射活跃。

入院后完善检查于2012.5.10日麻醉下行“显微镜下腰5骶1椎间盘突出后路减压+椎弓根固定+椎间植骨cage固定术”，手术顺利，术后恢复良好.

术前X线