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副主任医师 讲师
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游离型腰椎间盘突出症的手术治疗体会

发表者:杨伟铭 2799人已读

      游离型腰椎间盘突出症所造成的神经损伤多较严重,预后较差,临床表现呈多样性,是腰椎间盘突出症较严重的一种类型,多需手术治疗,但手术操作难度大,容易出现髓核遗漏及神经损害。 笔者回顾性分析了我院 2007年 7 月~2010 年 4 月手术治疗游离型腰椎间盘突出症患者 26 例,取得较好的临床效果,报道如下。广东省中医院骨关节科杨伟铭
      临床资料 本组26 例,男 22 例,女 4 例,年龄 24~81岁,平均 49 岁。 病程 6d~3 年,平均 5.7 个月。 突出节段L3/4 5 例 ,L4/5 9 例 ,L5/S1 7 例 ,L3/4 并 L4/5 2 例 ,L4/5并 L5/S1 3 例。23 例有反复发作的腰腿痛,突然加重,相应神经支配区域感觉减退及肌力减弱,其中 1 例伴有会阴部麻木、大小便困难;4 例出现双下肢肌力明显减弱、感觉减退、不能行走等表现;3 例仅有下肢放射痛,不能久站和久行,伴下肢感觉、肌力减退;直腿抬高试验阳性 18 例。 入院后拍摄腰椎正侧位片、动力位片、CT 及 MRI 检查。 影像学检查示巨大中央型腰椎间盘突出 9 例,根管外腰椎间盘突出 8 例;上位椎体后移位 5 例,下位椎体后移位 21 例;游离距离达到或超过椎体一半者 6 例,1 例游离髓核组织突破硬膜囊达蛛网膜表面,未见游离于蛛网膜下腔。 6 例伴椎管狭窄,5 例伴相邻上或下位间隙椎间盘非游离型突出。

        治疗方法 手术采用全麻或蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉。 结合患者临床特点及影像学表现进行术前设计,术中遵循三维定位、分层探查、充分暴露、精细分离,减少损伤的手术原则。 采用单侧开窗 5 例,单侧扩大开窗 6 例,半椎板切除 11 例,全椎板切除 4 例,其中减压后采用椎弓根螺钉内固定 13 例,包括 7 例根管外腰椎间盘突出,6 例巨大椎间盘脱出同时游离范围超过椎体一半,其中椎间融合 12 例,后外侧融合 1 例。 术后全部病例常规使用激素及抗生素 3d,卧床 3d 后复查 X 线片,并戴腰围下床活动,3个月内避免从事体力活动。 采用 VAS 评分、JOA 腰痛疾患评定表对术前、 术后 2 周、6 个月及末次随访时疼痛及神经功能进行评分。

      结果 随访6~36 个月,平均 14 个月,2 例失访。所有患者均未出现脑脊液漏感染、神经功能减退等并发症,手术切口均一期愈合。 术前术后不同时间 VAS、JOA 评分结果见表 1, 术后 2 周与术前相比,VAS、JOA 评分差异具有显著性(P<0.05);术后 6 个月、末次随访时与术前相比,VAS、JOA 评分差异有显著性(P<0.05);末次随访时与术后6 月相比 ,VAS 评分差异不显著 (P>0.05),但 JOA 评分差异有显著性(P<0.05)。

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发表于:2011-09-22 22:13

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