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医学科普

HPV与妊娠之“狭路相逢”

发表者:杨孝军 5450人已读

编者按
人乳头瘤病毒(HPV)感染是危害女性健康的幕后元凶之一,近年来随着宫颈癌筛查及科普工作的大力开展,即使是普通患者对于HPV也都能略知一二,但是在临床中依然存在知其表,而未知其里的现象。对于HPV的认识及处理尚存在一些不尽如人意的现象,特别是对于有生育要求,或者是已经怀孕的这些患者,如何给予她们更好的指导和治疗,对于临床医生来说也是非常关键的一个问题。在第二届上海东方妇产科学论坛上,来自天津医科大学总医院的薛凤霞教授分享了《HPV感染与妊娠相关问题的认识与思考》,会后中国妇产科网也就此主题采访了薛教授。

苏州大学附属第一医院妇产科杨孝军

高龄、二胎、HPV感染已经成为了一个时代的热点

宫颈癌的发生是多种致癌因素长期协同作用的结果,人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌的发生密切相关,是引起宫颈癌的主要生物学因素之一。我国宫颈癌患病率和死亡率对比世界水平来说都是处于较高水平的,虽然我国在宫颈癌防治工作中已经取得很大的进步,但是由于多方面原因,我们的防治措施确实还缺乏力度。目前,HPV感染确实呈现出高发现象,并且随着国家二胎政策全面放开,高龄产妇、二胎问题,也摆在了我们的面前,高龄女性再次妊娠的时候遇到HPV感染更为凸显。

凡事切忌一概而论,需要多角度思考与分析HPV感染问题

一般来说,HPV病毒感染,在人群当中的感染率大概在10%-15%,甚至更高,并且年轻女性性生活频繁,免疫系统未被致敏,更易受HPV感染。在临床中,我们经常会遇到这样一些情况,很多准备怀孕的女性常规来做孕前检查,当然包括宫颈癌筛查,如果发现了HPV感染就会很紧张、很纠结,到底应不应该妊娠?基本上我们还是应该从以下三个方面来考虑这个问题:

首先,HPV感染是一个自然转阴率很高的病毒感染,约90%的HPV感染在2年内消退。

其次,针对HPV感染的抗病毒药物基本上是欠缺的,或者说并没有特效治疗药物。

再次,从HPV感染的危害来讲,HPV感染对母亲的危害可引起宫颈病变等;对于胎儿的危害,则容易造成胎儿宫内感染,导致新生儿喉乳头瘤等,但发生的几率较低。

对于已经确诊HPV阳性的患者,到底要不要妊娠,需要注意以下三个问题:

第一、是否合并下生殖道其他感染:HPV感染性传播疾病,往往容易合并下生殖道的其它感染,如细菌性阴道病,外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)等。如果有合并感染,建议治疗合并感染后再妊娠,并且这些合并感染也是相对容易治疗的。

第二、有无肉眼可见的尖锐湿疣:因为尖锐湿疣在妊娠期会随着胎盘分泌雌激素的增加,生长速度比较快,所以妊娠前若发现尖锐湿疣最好是先处理以后再妊娠,避免妊娠期尖锐湿疣的困扰。

第三、就是宫颈病变的问题:当HPV阳性,首先需要确定HPV类型,若HPV16、18等高危型阳性时,需要参考宫颈液基细胞学(TCT)的检查结果,如同时伴有TCT结果异常,需要另行阴道镜检查及宫颈活检,排除宫颈癌前病变甚至宫颈癌。当然宫颈癌更少见一点,宫颈癌前病变,包括我们说的LISL/HISL可能更多见一点。如果有这些病变,需要根据病变具体情况、患者年龄、以及对生育要求的迫切程度等同医生商量治疗对策。

妊娠期是否需要进行宫颈癌筛查?妊娠期进行宫颈癌筛查是否安全?

第一、对于孕前未进行筛查的患者,孕期一定要进行宫颈癌筛查。

第二、有些患者担心进行宫颈癌筛查有可能会诱发出血,引发流产或早产等问题。实际上,现在大家比较一致公认的,也有明确的国内外专家指南、共识指出:妊娠期进行宫颈癌筛查是安全的。

如果筛查结果异常,如细胞学异常,或者筛查提示宫颈病变,应该如何处理?妊娠是否会加重宫颈病变的进程?

从目前有效证据来看,如果筛查提示细胞学异常,如LISL或者HISL,据欧美相关指南来看,如果阴道镜下没有浸润性宫颈癌的证据,基本上都建议妊娠分娩6周以后再做进一步的评估和检查,不建议在妊娠期去做更积极的处理。如果阴道镜检查包括宫颈活检发现异常病变,结果提示CIN1、CIN2、CIN3等病变,妊娠期观察,产后再进行处理。目前认为,妊娠并不加重CIN的病变,也不加重宫颈癌的进展。

HPV感染对于胎儿的影响

HPV感染对于胎儿的危害主要与传播途径有关。如果是宫内垂直传播,可能导致先天性新生儿畸形或者异常,但是宫内垂直传播,没有明确证据,尚存争议。但对于母亲HPV感染,如果是经过阴道分娩,当母亲患有尖锐湿疣时,可能会经过皮肤黏膜的传播,导致新生儿喉乳头瘤的发生,这个是比较肯定的。但剖宫产也可以导致新生儿喉乳头瘤的发生。好在无论是经阴道分娩还是行剖宫产,其发生率都很低。

总结:将来对于女性孕前健康教育,尤其涉及到HPV的感染问题,实际上也牵扯到对于正常人群的性健康教育,减少性伴,注意对性传播疾病的预防等。目前HPV疫苗已批准在中国上市,相信会对降低HPV感染有一定的作用及益处。因此,减少HPV感染危害的源头还是从预防做起。

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发表于:2016-09-29 19:39

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