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就诊指南

尖锐湿疣怎么治疗?

发表者:杨永生 694人已读

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的。当前尖锐湿疣治疗是指消除可见疣体及改善症状,对HPV感染尚无有效办法,尤其对女性而言HPV引起的癌前病变等病症则需相应专科予以处理。至于所用的细胞毒或破坏性治疗是否可以影响HPV感染的自然病程、降低其传染性、减少宫颈癌的发生尚无定论。HPV亚临床感染有自行清除的特点,不推荐使用特殊的抗病毒治疗以达到彻底根除病毒的目的。治疗方案的选择应根据疣体大小、数量、解剖部位、患者接受度、费用、便利程度、治疗副作用、施治者经验及可用资源而定,目前认为没有哪种现有治疗方法绝对优于另一种疗法,也没有任何一种疗法适合所有尖锐湿疣患者。3次治疗无效或6次治疗未完全消退应考虑改变疗法。在整个治疗过程中应作治疗成本-效益评估,防止过度治疗。

(1)外用药物疗法:

中等以下大小的疣体(单个疣体直径<5mm,疣体团块直径<10mm,疣体数目<15 个),一般可自己外用药物治疗。简单方便,费用也不高。

常用的有0.5%足叶草脂素溶液或凝胶,为一种容易穿过细胞膜的强细胞毒剂,使细胞破裂和组织糜烂。孕妇、婴儿及疣周有炎症者禁用。外用疣体,每日2次,用3日,停4日,7天为一疗程,可重复治疗4 个疗 程。副作用以局部刺激作用为主,可有瘙痒、灼痛、红肿、糜烂及坏死。

咪喹莫特(imiquimod)乳膏,为免疫调节剂。在治疗部位,能促进多种细胞因子如白介素IL-1、IL-6、IL-8的产生,提高α-干扰素和肿瘤免疫反应而产生抗病毒作用。5%咪喹莫特乳膏,用手指涂药于疣体上,隔天1 次,晚间用药,1 周3 次,早上以肥皂和水清洗用药部位,最长可用至16 周。副作用以局部刺激作用为主,可有瘙痒、灼痛、红斑、糜烂。咪喹莫特乳膏用于治疗尿道内、阴道内、宫颈内、直肠内或肛内尖锐湿疣尚未进行评价,因此不推荐。该药对妇女妊娠的影响,目前尚无多样本和严格对照的研究资料。

干扰素具有广谱抗病毒和免疫调节作用。因对其疗效尚缺乏确切的评价,且系统性治疗的费用较高,一般不推荐常规使用。

中药成分为主的派特灵在本病的治疗中也有一定的效果。

(2)物理及外科治疗:包括CO2 激光、高频刀、微波和手术切除等,局麻后去除疣体,具有较高的成功率,但均为有创治疗,且存在一定的复发率。液氮冷冻适用于较多的体表部位,但复发率高,疼痛明显,皮下组织疏松部位治疗后可致明显水肿。

(3)光动力疗法(photodynamic therapy,PDT):由光能所激发的一种组织化学反应,该反应需靶组织中含有光敏剂和可发射能被该光敏剂所吸收的特定波长的光源。PDT通过单态氧直接破坏作用、损伤血管、激活免疫应答反应消灭靶组织。优势在于创伤小,毒性低微,选择性好,可消灭隐性病灶,可姑息治疗, 可协同手术提高疗效,可重复治疗。需要专业的治疗、较贵的治疗成本也限制了治疗的广泛使用。

(4)其他特殊情况:妊娠期患尖锐湿疣应忌用咪喹莫特、足叶草脂和足叶草毒素。妊娠期疣体生长快时孕妇可采用物理或手术治疗,但需要评估治疗可能的风险。姑息暂不治疗也是一种选择。

尖锐湿疣治疗后的最初3 个月,可每月至少随诊一次,如有特殊情况(如发现有新发皮损或创面出血等)应随时就诊,以便及时得到恰当的后续治疗。保持自我观察,复发多在起始3个月。3 个月后,可根据具体情况,适当延长随访间隔期,直至末次治疗后8个月。

总体来说,尖锐湿疣的预后一般良好,虽然治疗后复发率较高,但通过正确处理是可以痊愈的。

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发表于:2019-11-19 22:59

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