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学术前沿

关节镜在骨科的应用及展望

发表者:杨赞礼 人已读

关节镜在骨科的应用及展望

一、历史及演变

1818~1921Eugen,Bricher,高木宪次等分别以膀胱镜、喉镜及腹腔镜检查膝关节,1920年第一台关节镜设计制成,并应用于膝关节的检查,到70年代关节镜术的应用和研究进入高峰,关节镜器械有了重大改进。

70年代后期,我国开始引进关节镜设备及技术,相继在北京、广州、长沙、石家庄、上海、杭州、哈尔滨等地开展了关节镜技术研讨会,并请国外专家进行手术表演。80年代末,北京、上海、广州、长沙等地有条件的大医院接受了关节镜技术人员的进修和培训。90年代我国关节镜技术有了飞跃的发展和提高,成立了关节镜学会组织及《关节镜》专利,为国内外交流创造了良好的条件。

总之,我国关节镜检技术是比国外发展晚了近二十年,但由于我国从业人员的努力及国际现代的信息交流平台的发展,已大大缩短了与国外的差距。

二、关节镜设备:摄像系统、光源系统、动力系统、手术器械。

三、关节镜技术在骨科的应用

理论上讲,凡是滑膜关节都可以进行关节镜检查和治疗,它的适应症广泛,既是关节病损的检查和诊断方法,又是一种手术治疗手段。

(一)在骨关节炎中的应用

骨关节炎的定义:是指以整个关节的破坏,增生为特性的非细菌性关节病变群,包括骨性关节炎,类风湿性关节炎,创伤性关节炎,骨坏死性关节炎。它们的病理基础不同,故关节炎对具体某种原因引起的疾病定义不准确。但晚期病理改变相同:包括滑膜增生、软骨破坏、畸形、融合。症状相同:即疼痛、跛行、关节功能障碍。

关节镜在骨关节炎中的治疗目的是进一步协助诊断,消除疼痛,改善功能。但对具体的某一类疾病治疗目的和方法有所不同。

1.骨性关节炎:是指退行性改变引起关节滑膜、韧带、软骨(包括半月板软骨)退变及骨质增生、破坏等的病理改变。临床表现为疼痛、夜间痛、跛行、畸形和功能障碍等。

关节镜在骨性关节炎应用中,具有绝对适应症,可明确诊断,镜下治疗及预后指导治疗。(图片、幻灯)

2.免疫性关节炎:免疫性关节炎是指自身变态反应引起的自身免疫性关节炎。包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮等免疫性疾病。

自身免疫性疾病除了规范的内科治免疫、抗炎治疗,以及康复、心理治疗外,外科治疗目的是辅助内科治疗,改善或重建关节功能。关节镜作为一种新技术,在自身免疫性引起的关节病理改变中,主要作用有两点:1.协助诊断;2.滑膜切除以改善功能并预防骨关节畸形。(图片、幻灯)

3.炎症性关节炎:是指由细菌感染(特异性、非特异性)、代谢性疾病(如痛风)、滑膜病变(如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜色素瘤等)引起的关节病变。关节镜对细菌引起的滑膜炎治疗具有良好的适应症,特别是化脓性关节炎、结核性关节炎,及早的进行关节镜下清理,滑膜及病灶清除,可抑制或减少关节软骨破坏、改善关节功能紊乱和防止关节畸形,对其它滑膜炎及时治疗手段,也是明确诊断的最佳途径。(图片、幻灯)

(二)、在运动损伤及意外伤的运用

运动伤是指人们在运动中的损伤,意外伤指日常工作中非体育运动的损伤。关节镜在运动及意外伤的运用是指由此引起的关节损伤。如肩袖损伤。Bankart损伤并习惯性肩关节脱位,膝关节前、后交叉韧带损伤,网球肘,髋、踝关节等的运动损伤。

既往对关节运动损伤及意外损伤,特别是膝关节韧带损伤,肩关节脱位均采用手术切开进行修复,其手术创伤大、并发症多、恢复时间长、效果差、住院时间长、费用高。而关节镜的特点是手术创伤小、并发症稍、功能恢复快、住院时间短、费用低。其住院时间及功能康复时间均缩短了80%,大大减少了病人的经济负担及社会压力。(图片、幻灯)

四、关节镜技术在骨科应用的展望

随着科学技术的发展,关节镜器械的不断完善和改进,内镜医师的操作水平不断提高,关节镜在骨科的应用日益普遍。在美国已将关节运动伤关节镜下的治疗作为一种常规手术,开放性手术已逐渐被禁止。现全身所有关节伤病均能在镜下得以准确的检查诊断和良好的治疗,并逐步扩展到关节外的某些伤病,如骨折内固定的取出,关节腔外的囊肿切除等等。

但由于内镜操作技术不同于切开直视操作,技术操作难度高,学习曲线长,需要正规的培训和具有一定的临床操作经验方能达到良好的治疗效果,如每年至少操作50训练日,才能在镜下熟练的操作。在不久的将来,一个完整内镜操作规程及内镜医师的考核大纲将出台。没有经过培训考核合格,并取得内镜医师执照的医师,将不得以从事内镜(关节镜)的诊疗工作。这样更有利于关节镜事业的发展,造福于人民。

目前关节镜不仅限于临床应用,已在此基础上进行多方面研究。如在关节稳定性重建方面,从过去的解剖重建,要求到解剖及功能重建,不单纯要求手术的成功,还要求功能恢复良好。在关节软骨损伤方面,结合关节镜的技术,已进行了大量的研究,如自体骨软骨镜下的移植、软骨细胞移植修复关节软骨损伤,在半月板损伤修复方面,镜下的同种异体半月板移植已初步取得临床效果,人工韧带结合关节镜检技术也应用于临床,对于运动员早日重返运动场提供前所未有的机会。异种半月板移植也有作者进行了动物实验研究。

关节镜的发展将对关节伤病,特别是运动性损伤治疗,在基础和临床研究上将是一巨大的促进作用,使运动伤的治疗将早期康复、功能达到最佳状态,许多运动员的关节运动损伤都得益于关节镜技术,在关节镜治疗之后重返运动场。

本文是杨赞礼版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-04-17