三叉神经痛（标准解答）

1. 什么是三叉神经?

三叉神经是头面部十二对脑神经中最粗大的神经，排位第五，也就是第五对颅神经。三叉神经内有运动根和感觉根，感觉根粗大而运动根细小。感觉根支配面部的感觉，包括痛觉、触觉和温度觉。而运动根支配面部的咀嚼肌，包括咬肌和颞肌，通俗地说，吃饭的肌肉是三叉神经运动根支配。三叉神经的特点是感觉根进入颅内前三个分枝合成一根神经，就像一颗树干分成三个叉，因此，学者们形象地将这根神经称之三叉神经。如果三叉神经的感觉根损伤，会出现面部的感觉异常，运动根损伤会导致吃饭无力。

注：下两图片分别来源于网络及新英格兰杂志

2. 三叉神经痛由哪些原因引起?

（1）. 90%左右的病人是三叉神经颅内段被附近的血管压迫，这种血管绝大部分是动脉，小部分是静脉。

（2）. 颅内有肿瘤直接压迫三叉神经而引起疼痛。如听神经瘤、上皮囊肿、动脉瘤、脑膜瘤等

（3）. 三叉神经本身发生脱髓鞘病变，就像电线的包皮脱落后电线漏电一样也会引起三叉神经痛。

（4）. 极小部分病因不明。

3. 三叉神经痛有什么特征？

(一)疼痛的范围局限于一侧三叉神经分布区之内，不会超出神经支配的范围。

(二)疼痛性质，为短暂发作的电击样或刀割样剧烈疼痛，一般在几秒钟至几分钟之内，很少超过五分钟，且在两次发作之间完全正常。严重时持续时间可达一小时以上。有“天下第一痛”的称号，即是所有疼痛中最痛的属于三叉神经痛。

(三)大多有诱发因素。如轻触颜面的动作，例如：洗脸、刷牙、刮胡子乃至于微风吹脸等感觉刺激，或剧烈的脸部运动，如咀嚼、吞咽、打呵欠等，可引发三叉神经痛的发作。

(四)面部的感觉正常。

本图片来源于新英格兰杂志

4. 治疗方法

首先查明原因，做一个头部的3.0T磁共振扫描（三叉神经颅内段成像），看是什么原因，根据病因再做相应的治疗。

（1） 药物止痛

a . 卡马西平：为首选药物，初服100mg，日2次，服1日以后每日增加100mg，直到疼痛停止。

b. 其它如苯妥英钠，奥卡西平，加巴喷丁，普瑞巴林等都有效。

(2) 病因治疗
有血管压迫的，最好的办法是行显微血管减压术，将压迫神经的血管移开，使之不再压迫血管，这样就将病因去除了。有肿瘤压迫的行肿瘤切除术。

（3） 姑息治疗

将三叉神经损伤，使之不能传导疼痛，其方法包括

（1） 封闭，用麻药将神经麻醉。

（2） 三叉神经毁损术（有人叫细胞刀）、

（3） 球囊压迫

（4） 其它如伽玛刀、甘油注射、药物注射等。

其它问题

问：三叉神经痛遗传吗？

答：目前资料显示有家族史的患者仅占0.2％。

问：三叉神经痛有无性别差异

答：有性别差异，但并不是很大，男女比例约为2：3。

问：三叉神经痛不治能好吗？

答：三叉神经痛很顽固，呈周期性反复发作，其发作间隔可为数周、数月或数年不等。往往因轻微刺激而突然发病，情绪波动也可能引发或使病情加重，故此病多缠绵难愈。
极少病人有时未经治疗可自然缓解，尤其是得病早期。

问：三叉神经痛与舌咽神经痛如何鉴别

答：舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛。性质与三叉神经痛很相似，疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下颔后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。
发作时疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。

问：三叉神经痛与牙痛如何鉴别

答：牙痛指由于龋齿、残根、残冠等牙病引起的疼痛。牙痛为持续性疼痛，夜间发病明显，冷热刺激加重，疼痛部位深、无放电样疼痛，通过对口腔检查可发现牙病，如龋齿、残根、残冠等。
三叉神经第二枝痛和第三枝痛特别容易与牙痛相混，有不少患者的疼痛来自牙龋，常被误以为牙痛而惨遭拔牙之苦，更有患者遇到糊涂的牙医竟拔光全部牙齿，但疼痛仍然解决不了。