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知识要点

A型肉毒毒素注射治疗儿童脑瘫临床实用手册:运动功能评定

发表者:颜华 489人已读

A型肉毒毒素注射治疗儿童脑瘫临床实用手册

     好大夫工作室小儿康复科颜华

脑瘫运动功能障碍的康复评定

  康复评定是儿童脑瘫康复的重要组成部分,康复评定既是对患儿功能状况和潜在能力的判断,也是对患儿各方面功能状况的资料收集、量化、分析并与正常标准进行比较的过程,根据评定,可为脑瘫患儿的诊断、治疗及修订治疗方案提供重要的依据。

1主动或被动关节活动度(active or passive range of motion, A/PROM):ROM是指关节运动时所通过的运动弧。关节活动度评定是康复医学实践中常用的评定方法。评定目的主要是以下四个方面:1)发现关节活动范围障碍的程度;2)根据整体的临床表现,大致分析可能的原因;3)为选择治疗方法提供参考;4)作为治疗过程中评定效果的手段。一方面可以观察肌张力增高的程度,若关节活动范围明显小于正常值,可判定肌张力增高明显,若关节活动范围明显大于正常值,可判定肌张力低下;另一方面可以观察各关节有否因为肌张力增高而出现继发的关节挛缩、受限等。

2改良Ashworth量表Modified Ashworth ScaleMAS):改良的Ashworth量表作为中枢神经系统损伤导致痉挛的评定方法已获得广泛的认可,对疾病程度和预后预测有肯定的临床应用价值。

   改良Ashworth痉挛量表(Modified Ashworth Scale,MAS)

 

等级     肌张力                  标准    

0     肌张力不增加     被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力

1         肌张力稍增加     被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力

1+      肌张力稍增加   被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉,后1/2ROM中有轻微的阻力

2     肌张力轻度增加   被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力,但仍可以活动

3     肌张力中度增加   被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难

 

4     肌张力高度增加   患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分困难


3综合痉挛量表((Composite Spasticity Scale,CSS)

20世纪90年代初,加拿大学者Levin和Hui-Chan提出了综合痉挛量表评定中枢神经系统损伤导致的踝跖屈肌群痉挛,临床应用日益增多。燕铁斌等检测了CSS的信度为ICC=0.959-0.996(intraclass correlation cofficient,ICC),认为CSS具有内容简单明了,评定标准容易掌握,结果可靠等优点。其评定内容包括跟腱反射、踝阵挛、踝跖屈肌张力三项检查,涉及肌张力及神经反射,每次评定时患儿先卧位休息3分钟,然后测试3次,测试之间休息1分钟每次总的测试时间为4-5分钟。由同一位医生完成。

1)跟腱反射:患儿仰卧位,髋外展,膝屈曲。检查者使踝关节背伸,保持胫后肌群一定的张力,用叩诊锤扣击跟腱。0=无反射;1=反射减弱;2=反射正常;3=反射活跃;4=反射亢进

2)踝阵挛:患儿仰卧位,下肢放松,膝关节稍屈曲。检查者手托足底快速被动背伸踝关节,观察踝关节有无规律性屈伸动作。1=无阵挛;2=阵挛1-2次;3=阵挛2次以上;4=阵挛持续,超过30

3)踝跖屈肌群张力:患儿仰卧位,下肢伸直放松,检查者被动全范围背伸患儿踝关节,感觉所受到的阻力。0=无阻力(软瘫);2=阻力降低(低张力);4=正常张力;6=阻力轻到中度增加,尚可完成踝关节全范围的被动活动;8=阻力重度(明显)增加,不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。结果判断:0-6 无痉挛;7-9 轻度痉挛;10-12 中度痉挛;13-16 重度痉挛。

4粗大运动功能量表(Gross Motor Function MeasureGMFM)

粗大运动功能评定量表是1989年由Russell创立,包括88项内容,可以对脑瘫儿童的运动功能进行个体化描述及量化记录,并据此可以制定具有针对性且比较细致的治疗方案。有研究报道GMFM用于测量脑瘫儿童的粗大运动状况、随时间或由于干预而出现的运动功能改变,具有良好的效度、信度和反应度,能定量地反映脑瘫儿童的粗大运动功能状况和改变。国外已广泛应用GMFM评定BTX-A治疗脑瘫儿童的运动功能变化情况。

5粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system, GMFCS)

GMFCS通过评价脑瘫患儿在日常生活中坐和行走的能力,来客观地反映粗大运动功能障碍对日常生活能力的影响,GMFCS具有非常良好的信度和效度,目前在国际上被广泛使用,近年来国内也有不少机构开始采用。

I 能够不受限制地行走在完成更高级的运动技巧上受限。

II 能够不需要使用辅助器械行走但在室外和社区内行走受限 

III 使用辅助器械行走在室外和社区内行走受限 

IV 自身移动受限孩子需要被转运或在室外和社区内使用电动器械行走。

V 使用辅助技术,自身移动仍然严重受限

I级和II级之间的区别:I级的孩子比较,II级的孩子在自如完成以下动作的时候会受到限制:动作转换,在户外和社区行走;在开始行走的时候需要使用辅助设备;活动的质量以及完成粗大运动技能的能力,如跑和跳等。

II级和III级之间的区别:区别主要表现在达到某些运动功能的程度不同,III级的孩子需要辅助运动器械来行走,而且常常需要使用矫形器,而II级的孩子在4岁以后就不需要使用辅助运动器械了。

III级和IV级之间的区别:即使允许他们广泛使用辅助技术,在坐位能力和活动能力方面还是存在着区别。III级的孩子可以独坐,能够在地上独立移动,并且可以使用辅助运动器械行走;而IV级的孩子虽然可以坐(通常需要支撑),但是独立活动能力是非常有限的,他们更有可能被转运或者使用动力轮椅。

IV级和V级之间的区别:V级的孩子缺乏独立活动的能力,连最基本的抗重力姿势也不能控制。只有在孩子学会如何使用电动轮椅的情况下他们才能够进行自身的移动。

6步行速度(Walking Velocity, WV):单位时间内行走的距离称为步行速度。GMFM仅能反映患儿运动数量的改变,不能反映运动质量的改变。步行速度在一定程度上可反映患儿运动质量的改变。评定方法:让患儿以平常的速度步行3米的距离,测量所需的时间,采用以下公式:步行速度(米/秒)=距离/所需时间,计算出患儿步行速度,测试3次,取平均值。       

7三维步态分析、摄像和平衡功能检测系统:可客观地评定患儿步行功能、运动质量、平衡功能等

8 Peabody 运动发育评估量表(PDMS)PDMS可客观评定儿童出生以后早期阶段的粗大运动和精细运动相关技能,包括反射(Reflex)、姿势(Stationary)、移动(Locomotion)、实物操作(Object manipulation)、抓握(Grasping)和视觉-运动整合(Visual-motor integration)6个分测试。

9九柱孔测试,测试脑瘫儿童手眼协调性。

10儿童实际生活患手应用日志PMAL),具体如下

项目

使用频率

使用程度

1.        抓握水瓶或者杯子

 

 

2.        坐在椅子上,捡起或拿着小物品

 

 

3.        坐在椅子上,捡起或拿着大物品

 

 

4.        吃手指形食物

 

 

5.        伸手去够东西,并拿到

 

 

6.        按按钮

 

 

7.        用手开房门或柜子门

 

 

8.        用手在地上爬

 

 

9.        脱鞋或者脱袜子

 

 

10.      用绳子拉玩具

 

 

11.      转旋钮

 

 

12.      捡起圆柱状的物品(如:粉笔、签字笔、鼓槌)

 

 

13.      扔球或球形物品

 

 

14.      骑木马时能用手扶把手,或用手推拉玩具

 

 

15.      俯卧位时能用手把身体撑直

 

 

16.      站立时用手拿物品

 

 

17.      用手转运物品(把物品从一个地方拿到另一个地方)

 

 

18.      用手停止滚动的球或用手把球推动

 

 

19.      拍破水泡

 

 

20.      用患手支撑,从坐位到站立位

 

 

21.      伸手让父母抱

 

 

22.      穿衣服时能把手伸进衣袖

 

 

 

使用频率

使用程度

标准

得分

标准

得分

从来不用患手完成一表所任务

0.0

完全不动

0.0

10次尝试以上任务能用患手完成1

0.5-1.0

完成任务过程中,患手能动,但不能给予帮助

0.5-1.0

10次尝试以上任务能用患手完成2

1.5-2.0

对于完成任务,患手有很小的帮助,但需要健手的帮助或动作很缓慢或动作很笨拙

1.5-2.0

10次尝试以上任务能用患手完成5

2.5-3.0

对于完成任务,患手有较大的帮助,但动作缓慢或需要一定的努力

2.5-3.0

10次尝试以上任务能用患手完成6-8

3.5-4.0

能用类似正常同龄儿童的动作来完成任务,但没有那么迅速和精准

3.5-4.0

10次尝试以上任务能用患手完成9-10

4.5-5.0

正常

4.5-5.0

11婴儿-初中生社会生活能力量表。

该量表能较好地反映儿童的社会生活能力,具有较高的信度和效度,全量表共132项,分为六个领域:

1)独立生活能力(Self-help),包括进食、衣服脱换、穿着、料理大小便、个人和集体清洁卫生情况等;

2)运动能力((Locomotion),包括走路、上阶梯、过马路、串门、外出玩耍、到经常去的地方、独自上学、认识交通标志、遵守交通规则、利用交通工具到陌生地方等。

3)作业(Occupation),包括抓握东西、乱画、倒牛奶、准备和收拾餐具、使用浆糊、剪图形、开起瓶盖、解系鞋带、使用螺丝刀、电器、煤气炉、烧水、做菜、使用缝纫机、修理家具等;

4)交往(Communitcation),包括叫名转头,说出所见所闻,交谈,打电话,会看并理解文字书、小说和报纸,写便条、写信和日记,查字典等。

5)参加集体活动(Socialization),包括做游戏、同小朋友一起玩、参加班内值日、校内外文体活动、组织旅游等;

6)自我管理(Self -Direction),包括总想自己独自干、理解“以后”能忍耐、不随便拿别人的东西、不撒娇磨人、独自看家、按时就寝、控制自己不提无理要求、不说不应该说的话、不乱花钱、有计划买东西、关心幼儿和老人、注意避免生病、独立制定学习计划等。

评定结果以各领域原始分、总分和标准分表示,根据标准分进行社会生活能力评价,评价标准由低至高依次为极重度低下(≤5分)、重度低下(6分)、中度低下(7分)、轻度低下(8)、边缘(9)、正常(10)、高常(11)、优秀(12)、非常优秀(≥13分)。


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发表于:2014-08-16 07:28

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