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知识要点

儿童康复医学概论

发表者:颜华 3055人已读

1康复医学基本概念好大夫工作室小儿康复科颜华

1.1康复

运用一切措施(医学的和非医学的)帮助于残疾人,对他们进行训练和再训练,以达到全面康复(功能上、心理上、就业能力上)并有较好的生活质量,能回归社会。

1.2康复医学

运用医学方法为康复服务的专业性学科,为一门独立学科,为应用医学范畴。

1.3 医疗康复

应用临床医学方法为康复服务的一部分,为临床医学范畴,目的在于改善功能,如骨科的手术、眼科的白内障手术、胸外科手术等。

1.4 生活质量

是由个人或群体所感到的身体的、心理的和社会各方面良好状态的一种综合测量指标,是用幸福、满意、满足感表现出来,它包括: 1)功能状态(日常生活能力、社会工作能力、智能、情绪状态、经济状态);(2)主观感和状态(对以上情况的自我评价);(3)自觉症状(包括各种疾病和治疗后副反应所致的状态)。

2康复医学与临床医学的区别

 

对象

诊断

治疗

组织型

临床医学

患者/伤者

疾病诊断

挽救生命,逆转病理过程,消除病因,对恢复功能消极被动。

个体(医师为主)

康复医学

残疾人

功能诊断

最大限度恢复功能,由于强调早期康复,同时也参与逆转病理过程。

团队、小组,Workteam

康复医学的对象:残疾人;老年人;各种慢性疾病患者;急性期和恢复期患者。

人的一生的功能发展过程:完全不能自理部分不能自理大部分独立生活完全独立---功能最佳状态---逐渐下降。

3儿童康复医学的内容(主要为评定、治疗、临床)

3.1功能障碍评定

3.1.1体格发育障碍评定

3.1.2运动功能发育障碍评定(见姿势发育量表)

3.1.3肌张力与关节活动度评定(改良Asworth痉挛量表、肌肉软硬度、肢体摆动度、关节活动度)

3.1.4协调功能评定(共济运动、不随意运动检查)

3.1.5反射评定(包括原始反射、立直反射、平衡反射、保护性伸展反射等的出现和消失时间、检查方法、临床意义、判断标准)

3.1.6肌力评定(六级评定法)

3.1.7特殊感觉障碍评定(如视觉、听觉)

3.1.8日常生活活动能力评定(从实用的角度综合评测活动能力如进食、排大小便、个人卫生动作、移位、行走等)

3.1.9言语功能评定(语言发育迟缓和构音障碍)

3.1.10智能评定(智能发育顺序及程度评定,适应行为评定,小儿功能独立性评定量表等)

3.1.11其他评定:神经电生理学评定(如脑电图、肌电图等);心肺功能评测(运动试验、肺功能测定);代谢和有氧活动能力测定(METS测定)

3.2康复治疗

3.2.1治疗目的

减轻致残因素造成的后果,尽可能提高运动、生活自理、言语和认知能力,争取达到生活自理和能够接受正常的教育或特殊教育,为将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。

3.2.2治疗原则

1)早期治疗

儿童的大脑在不断地成熟和分化,具有较大的可塑性。脑瘫的早期治疗可使已有损害的大脑功能得到有效的代偿,并促进正常的发育。理想的早期治疗是争取在出生后6-9个月的阶段内采取治疗措施。早期治疗不仅能促进中枢神经系统正常发育,改善异常姿势和运动,抑制异常反射,并可防止肌腱挛缩、关节畸形等合并症,减少致残率。

2)治疗与教育相结合,与游戏玩耍相结合

儿童期是成长发育和接受启蒙教育的重要阶段;与教育相结合可避免因治疗而延误其接受教育的时间,将有助于身心潜能获得最大可能的发展;与游戏相结合可促进其运动、平衡和手眼协调等发展,提高他们训练的主动性和积极性。

3)康复治疗与有效药物和必要手术相结合

   如控制癫痫 ;松弛肌肉;选择性脊神经后根切除术;A型肉毒毒素肌肉注射;巴氯芬鞘内注射等。

4)康复治疗与传统医学相结合

    如针灸、按摩、点穴、中药等。

5)治疗患儿与训练家属相结合

    治疗长期,必须让家长学习并掌握一些常用的治疗方法和手技。

3.2.3治疗方法

(1)    理学方法(PT)包括运动疗法(VojtaBobath及引导式教育等)和物理因子治疗。

(2)    作业治疗(OT

(3)    言语治疗(ST

(4)    心理治疗(包括行为治疗)

(5)    康复工程(包括矫形器、辅助器具等)

(6)    手术治疗(如神经切断术、肌腱延长术、截骨术、关节融合术等)

(7)    传统治疗(如针灸、按摩、气功、体操、功法、穴位注射离子导入等)

(8)    特殊教育(如集体教学、个别教学、集体活动)

(9)    药物治疗(如肌肉松弛剂;安坦;美多巴;脑代谢药;神经生长因子等)

(10)其他方法

3.3康复临床

3.3.1神经专科疾病康复:如脑瘫;偏瘫;急性脊髓损伤等.

3.3.2骨关节疾病康复:如骨折;脱位;断肢再植()术;关节置换等

3.3.3疼痛性疾病康复:如各种慢性疼痛性疾病

3.3.4脏器疾病康复:心血管系统(冠心病、高血压);呼吸系统疾病;代谢性疾病等

3.3.5其他:口腔疾病;特殊疾病;认知感知障碍;五官疾病;癌性康复等

4儿童神经康复的三级预防

4.1一级预防

应加强遗传性疾病的筛查和孕母产前检查和围产期保健,预防可能导致神经残疾的各种高危因素。

4.2二级预防

早期发现和干预治疗已发生的神经损伤和疾病,防止遗留永久性残疾。

早期干预是指不仅仅对新生儿和婴儿期的高危儿,对小儿智能发育落后或迟缓及各种发育和精神、行为异常者也应及时进行早期干预治疗。

干预方法:以全面医学的观点发展综合干预措施,融预防、保健、临床、康复于一体,在早期的干预实践中应更重视早期的预防性干预、代偿性干预、纠正偏差性干预。

4.3三级预防

在较轻度的神经缺陷和残疾发生后,积极进行矫治和神经康复治疗,避免进一步发展和加重为永久性的、严重的残疾,减少继发性的神经功能障碍和残疾,注意治疗时限性和最佳矫治年龄的准确掌握。

5 儿童康复医学的发展实践

5.1儿童康复医学观点不断更新

康复医学并非简单的临床医学的延续和重复,神经康复的概念应贯穿于疾病诊断治疗的全过程。不仅重视躯体神经病变的功能康复,也要重视其神经心理、社会适应能力的全面康复,使每一位接受康复的个体最终能回归家庭和社会,既有较高的疾病相关生存质量,又有较高的社会相关生存质量。

5.2预防性康复成为儿童康复的重点

提高人口素质,控制疾病的最好方法为“防患于未然”,即重视预防性康复,在儿童神经康复发展上更应如此。

5.3重视以发育儿科学观点指导儿童神经康复医学实践

针对神经系统发育在小儿高级生命活动中占主导地位的特点及小儿神经精神发育中不同的功能发育关键期,运用最新神经康复理论及技术进展,力争在个体相应的功能发育关键期内有针对性地、循序渐进地、科学地进行功能康复治疗,以避免错误的康复治疗对小儿功能的误导,避免“误用综合征”和“废用综合征”。作为人的生命中枢及指挥系统,小儿神经系统的功能水平与其的智能发育及此后一生的生存质量密切相关,因此,儿童神经康复过去是,将来仍然是儿童康复的重点发展方向。

5.4多学科多专业融合交汇发展成为儿童康复医学发展趋势

现代康复的范畴,已从单纯生物医学的领域扩展至心理学、社会学、教育学等人文学科,并与生物、物理、生物工程、运动力学、自动控制信息学等诸多理工学科相关,未来的小儿神经康复医学的发展趋势势必融合以上诸相关学科,而在小儿神经康复医学的专业发展上,不仅涉及临床医学中的小儿神经科、康复科、骨科、物理医学科及中医科等,也将有社区医疗和保健、特殊教育、康复工程以及民政、残联的社会工作者的参与。

6临床康复实践中的注意点

6.1加强神经康复宣传,普及神经康复知识

6.2加强专业知识的继续教育(培训、进修、深造、自学、学术交流、开展科研等)

6.3重视儿童循证康复医学实践

6.4争取民政、残联及社会各界的支持与合作

6.5重视社区康复网络和资源库的建设。

 

 

 

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发表于:2014-09-10 06:25

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