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知识要点

高热惊厥诊疗常规

发表者:颜华 12519人已读

一.  诊断标准:
1.  首先确定是否为热性惊厥:凡是年龄在3月-5岁,在上感或其他传染病的初期,当体温在38℃以上时突然出现惊厥,发作后恢复快,精神食欲无明显下降,无明显头痛呕吐等颅内压增高表现,查体没有明确的神经系统阳性体征,既往没有无热惊厥史,没有生长发育异常,应首先考虑该病。若患儿既往有类似病史,或有类似家族史,更支持该病。好大夫工作室小儿康复科颜华
注意:首次诊断热性惊厥时,须重点除外有无颅内感染癫痫、先天性脑病等其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。
2.  分型:单纯型和复杂型
                                        单纯型                     复杂型
起病年龄                        多在6月-3岁        可在6月以内或6岁以上
惊厥时体温                         高热              可低热或无热
发作类型                         全身性发作          局灶性发作
持续时间                  <15分钟                ≥15分钟
1次热程惊厥次数           <2次               ≥2次
发作后有无神经系统阳性体征   无                         可有
热退后1周脑电图                 正常                 可有异常改变
总发作次数                         <5次                        ≥5次
预后                         好                    差,易复发
二.  重要检查和检测项目
处理类似病人时在询问病史及查体,检测项目时的注意事项:
1.  病史:

(1)仔细询问惊厥特征:包括初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作类型、发作时意识状态、持续时间、发作后表现、全身情况。

(2)过去史:既往有无类似病史、复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间、有无围产期异常及有无颅内感染和外伤史。

(3)生长发育史:有无运动及智力发育异常。

(4)家族史:有无热性惊厥、癫痫、智力低下及其他遗传代谢病的家族史。
2.  体检:重点是神经系统的体格检查,注意有无意识障碍、脑膜刺激症、病理反射及肌力肌张力的改变。
3.  检测项目:

(1)电解质:了解有无低钙等电解质紊乱;

(2)血糖:了解有无低血糖所致的惊厥;

(3)脑脊液检查:首次热性惊厥是腰椎穿刺的适应症;

(4)脑电图:一般在热退后1周检查,若希望与颅内感染鉴别,可早做该检查以了解脑电背景有无改变。
三.  治疗方案:
1.  急症处理:

(1)迅速止惊:安定注射液0.3-0.5mg/kg静脉推注,若静脉通道尚未建立,可予以安定注射液0.4-0.5mg/kg直肠注入。考虑为复杂型热性惊厥的患儿可予以鲁米那5-8mg/kg肌肉注射防止再次发作。

(2)积极退热:退热剂和物理降温。

(3)治疗原发疾病:主要为抗感染。在颅内感染尚未完全除外时,最好按照颅内感染(尤其是化脓性脑膜炎)治疗。
2.  预防用药:对复杂型热性惊厥,可采用短疗程间歇用药或长期预防用药方案治疗。
四.  沟通内容:
1.  诊断:告知患儿家属目前患儿主要考虑诊断为热性惊厥,但尚须进一步检查和观察除外颅内感染等其他疾病,如电解质、血糖、脑电图,必要时腰椎穿刺。
2.  目前治疗:积极的止惊退热及抗感染,并尽快完善检查,明确诊断。
3.  疗程及预后:一般的呼吸道感染所致发热需要经过3-5天(长者可达1周左右)治疗体温才会稳定,期间可能再次发生惊厥,尤其是复杂型热性惊厥可能性更大。若确诊为颅内感染或其他严重疾病,其疗程更长,且病情还可能加重,出现反复高热、惊厥,甚至昏迷等。

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发表于:2012-02-14 07:27

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