警惕青年急性心肌梗死

在2018年8月9日四点多在阜外华中心血管病医院门诊来了一位24岁的青年患者，自述一天前在休息时出现双上肢酸困、乏力、胸闷，呈持续性，活动时胸闷症状明显加重，伴后背部的疼痛，呈隐痛，自认为是自己吹空调引起的，自服了些感冒药物，症状无明显好转。今日晨起时再次出现胸闷、胸部疼痛，自服双氯灭酚等止痛药物，效果不佳，中午时再次出现剑突下疼痛，胃痛，程度较前明显加重，伴纳差，下午遂到医院就诊，门诊急查心电图提示:胸导联R波递增不良。值班医师看到心电图后认为是急性心肌梗死，立即安排患者急诊住院，给予抗凝、抗血小板及营养心肌等治疗，抽血化验、查心脏彩超，与患者及家属沟通病情。闫继锋主任主持科内会诊后一致认为：虽然患者出现症状已经超过12小时，但患者症状是进行性加重，并且病情变化较快，目前主要考虑急性心肌梗死，但不排除重症病毒性心肌炎，建议急诊做冠脉造影明确冠脉病变情况后给予针对性治疗。征得患者及家属同意后急诊至介入中心行冠脉造影示：前降支自近段呈完全闭塞，并可见明显的血栓影，遂行经皮导管内血栓抽吸，抽出明确的血栓，随后给予冠脉内球囊扩张及支架植入，术后恢复正常前向血流。患者症状缓解，病情很快稳定。

冠状动脉性心脏病是一种代谢相关的疾病，以前总认为是中老年易患的疾病，与我青年人很遥远，但近几年来冠心病急性心肌梗死的发病年龄逐渐前移，20余岁的小青年中患急性心肌梗塞的病人已屡见不鲜了。由于急性心肌梗死起病凶猛，病情发展迅速，可能引起恶性心律失常导致猝死，是严重危害人民群众身体健康的头号杀手。因此早期预防冠状动脉疾病的发生、进展至关重要，早期识别、早期诊断是治疗急性心肌梗塞的关键。

急性心肌梗死总是偏爱一些不良生活方式的人，经常大鱼大肉的暴饮暴食，缺乏适当的有氧体力活动，没事总爱呼朋唤友的吸烟饮酒寻乐，把自己弄得身宽体肥，那么你就向着发生急性心肌梗死的路上飞奔了。时不时的熬熬夜，作息没规律，脾气暴躁，你就更容易与急性心肌梗塞亲密接触啦。像前面的提到的这位24岁的年青患者，常期坐办公室，运动量非常少，又有烟酒嗜好，体重偏重，所以心肌梗塞就找到了他。要预防心肌梗塞，远离冠心病，就要从自身生活做起，低胆固醇、低油、低盐饮食，多食蔬菜、水果，多做体力运动，不断的给你的血管做做体操。

急性心肌梗死的发作总是有其特征的表现的，最主要的症状当然是疼痛了，多数位于心前区，或者胸骨后，但也不尽然，有些人表现为左上肢、左侧后背部，甚至可能位于上腹部、剑突下，少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊漏诊。疼痛时间一般要超过常见的心绞痛的时间，可能为几十分钟，也可能是几小时，并且年青人多数为血栓形成的血管突然堵塞，起病多数较急骤，伴大汗淋漓，有时会有频死感。特殊情况下发病也不一定这么经典，象前面的这位年青的患者发病并不急骤，疼痛也不甚剧烈。但是经验性的按感冒、胃病治疗，没有以前的效果了，就应该警惕了，要及时的到医院就诊，找到专业的医师给予正确的诊治。

急性心肌梗死发生后能否及时进行诊治对预后有截然不同的影响。越早的开通血管恢复正常血流，就能越多的挽救心肌。这就是我们常说的“时间就是生命，时间就是心肌”。因为心肌血流中断30秒，心肌能量就消耗殆尽，心肌收缩力就下降了。心肌缺血20分钟以内表现为心肌纤维肌浆水肿，线粒体肿用和糖原减少，还是可逆性损伤，及时恢复血流可挽救心肌。心肌缺血0.5-2.0小时心肌纤维就发生了不可逆的损伤。心肌梗死发生4-12小时后就发生了凝固性坏死。血流中断3小时以上其血管供应的心肌就有超过50%发生坏死，血流中断6小时以上其血管供应的心肌就有超过70%发生坏死。如果心脏坏死面积达到10%，其心功能就会下降，当其坏死面积达到15%就会引起心室重构，心脏扩大，影响远期治疗效果；当其坏死面积达到25%就会出现心衰症状，一旦心肌坏死超过40%就会出现心源休克，其预后就极其不好。

目前治疗急性心肌梗死有多种行之有效的措施，一旦确诊急性心肌梗死，可以给予强效的抗血小板、抗凝药物，发病3小时内的心肌梗死仅仅药物溶栓治疗就有一半患者的血管可以开通。若及时到达有能力做冠脉内支架的医疗中心，直接介入治疗，12小时之内应用机械的方法开通闭塞血管，效果可靠，缓解症状能达到立竿见影的效果，同时也能明显改善患者的预后。

年青患者的心肌梗死最主要的在于有风险识别意识，遇到了不同寻常的胸痛、胸闷症状，要知道有急性心肌梗死这种危险的疾病。要想远离这种疾病就要保持健康的生活方式，积极乐观的心态。

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