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呼吸系统疾病

像量血压一样监测肺功能

发表者:严匡华 3326人已读

文/羊城晚报记者 余燕红

 

  “慢性阻塞性肺病在我国的疾病死因排行榜上高居第三,仅次于肿瘤和脑血管意外,但它在公众中的知晓率却远低于前两者,只有30%的病人在接受规范治疗。”日前,著名呼吸疾病专家、中国工程院院士钟南山在“首届吸入型抗胆碱能药物临床应用交流大会”上呼吁,应该把慢阻肺的早期筛查引入社区,像量血压一样监测肺功能,以此对疾病早干预,减少死亡风险。河南大学第一附属医院血液风湿科严匡华

 

  “多数人最早出现在走路、上楼梯时气喘”

 

  慢阻肺的治疗是极其落后的。在2007年世界慢性阻塞性肺病协会(世界慢性阻塞性肺疾病协会)修订版指南中关于慢性阻塞性肺疾病的治疗目标:近期目标是缓解症状,提高运动耐力,改善健康情况,预防和治疗急性加重。意思就是出现症状之后才进行治疗。

  “如果对慢阻肺防治提出这样的目标,那是非常落后于高血压、糖尿病的,因为目前的治疗都是针对有症状的患者。”钟南山说,“慢阻肺多数人最早出现在走路、上楼梯时气喘。越往后,走平路也气喘了,到这个时候才看病,往往已经是第三、第四期的病人。”

  “有个抽烟的朋友,也是医生,早年曾跟我细数抽烟的十大好处,但近些年来他也开始气促了,肺功能明显不行了。”钟南山说,“这个事我想说明两件事:一不是所有人抽烟都有害,有些人抽烟抽到80几岁肺功能都很好,但是有些人抽三四年就会出问题了。其中一个理由是看他肺功能的影响,有些人对肺功能影响很大,有些人影响小。二,医生对慢阻肺这个病也不了解,有的自己出现早期症状时不干预,难怪公众的知晓率这么低。”

 

  “可惜的是,我们慢阻肺的治疗都很晚”

 

  为什么慢阻肺的治疗这么晚?钟南山称,因为慢性阻塞性肺疾病不像糖尿病和高血压。糖尿病有非常鲜明的指标,一个很好的人没什么症状,突然间血糖高了就有糖尿病。高血压的病人,一量血压很高,那得注意了,也不会等到中风了才开始注意。

  肺功能的测定是诊断慢阻肺的一个精标准,主要是测一秒钟通气率(FEV1)。就是深吸一口气,然后用最大的速度把气体吹出来,看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。慢阻肺患者,一秒钟通气率小于70%;总呼气量小于同年龄正常人的80%。

  广州从2002年-2007年做的调查显示,一个人超过40岁以后肺功能每年往下降,这是正常的自然规律,每年下降大概20-30ML。这条曲线表示抽烟的下降快一点,还有一个是有慢阻肺疾病下降也快,这条线表示抽烟且又有慢阻肺的(肺功能)下降得更快。但是往往早期下降快的时候,并没有症状,等到出现症状的时候已经下降很厉害了。

 

  “吸烟人士40岁后每半年做一次肺功能检测”

 

  钟南山院士建议,对于45岁以上人群,应像量、监测血压一样,定期到社区医院进行肺功能检查。四类高危人群,包括长期抽烟者、反复呼吸道感染者,长期接触室内污染者,职业性粉尘接触者,应从40岁起,每半年做一次肺功能检测。

  “人们甚至相当大部分医生都不太懂得慢阻肺要早治,而我们做了5年的社区观察,发现早期干预确实有效。”钟南山称。用什么干预?一个是劝阻吸烟、宣传防治知识、减少室内外空气污染,以及吸入支气管舒张药物。

  由于社会公众乃至很多临床医生对COPD认识不足,目前能被确诊并接受规范治疗的COPD病人只有30%左右。“我们在调查中发现,居然有医生用治疗哮喘的药物来治疗慢性阻塞性肺病。”钟南山表示,“目前证实对改善慢阻肺临床进程的方法只有两个,一个是戒烟,是肯定有效的;第二,是吸入列入国家医保目录的噻托溴铵药物改善肺功能、减少肺功能递减率。”

 

  冷知识

 

  什么是慢阻肺?

 

  慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD):具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病,是一种破坏性的肺部疾病。我们常说的慢性支气管炎和肺气肿,大部分属于慢阻肺。当慢性支气管炎或肺气肿患者,肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,则诊断为COPD。它的主要特点是气道的慢性炎症以及进行性气道阻塞。临床上表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息,久而久之将演变成肺心病,最后还可能累及全身各系统。

  COPD的致病因素包括吸烟、环境、生物燃料,还有体块指数,有人太瘦也容易感染,还有反复的呼吸道感染。最近,钟南山正在进行有关灰霾对慢阻肺的影响,还没有得出结果。

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发表于:2012-09-21 18:26

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