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医学科普

不常见的小肠肿瘤你了解多少?

发表者:闫巍 5587人已读

       小肠肿瘤是指从十二指肠起到到回盲瓣止的小肠肠管所发生的肿瘤。小肠占胃肠道全长的75%,其粘膜表面积约占胃肠道表面积的90%以上,小肠肿瘤较胃肠道其他部位少见,约占胃肠道肿瘤2%左右,其中良性肿瘤占1/4,恶性者占3/4。小肠肿瘤的确切病因目前尚不清楚。小肠肿瘤诊断较困难,易延误诊段及治疗。首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠肝胆肿瘤外科(普通外科一病区)闫巍

 

  小肠肿瘤的确切病因目前尚不清楚。有些学者认为小肠肿瘤与上述某些致癌物质的影响以及机体免疫功能的减退有关;还认为与遗传因素及某些后天性疾患有一定关系,如消化器官的癌,由遗传而发生的癌常常在多脏器内发生;小肠恶性肿瘤常常有第二个原发病灶发生,这说明部分小肠恶性肿瘤的多发病灶或同时伴有胃肠道其他恶性肿瘤与多基因可能有关。还有学者认为小肠癌的发病因素是胆酸在细菌作用下的降解产物有致癌作用,故在十二指肠慢性炎症的基础上,经过胆汁中某些致癌物质的作用,可导致癌的发生。

 

 

小肠肿瘤有良性及恶性两类。良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤,其他如脂肪瘤纤维瘤血管瘤等。恶性肿瘤以恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌等比较多见。腺癌可突向肠腔内生长,呈息肉样,也可沿肠壁浸润生长,引起肠腔狭窄,一般腺瘤和癌常见于十二指肠。其他则多见于回肠和空肠。

 

  小肠肿瘤临床表现很不典型,常表现下列一种或几种症状。

  1.腹痛  最常见的症状,多因肿瘤牵扯或肠管蠕动功能紊乱所引起,可为隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛,当并发肠梗阻时疼痛剧烈。并可伴有腹泻食欲不振等。

  2.肠道出血  常为间断发生的柏油样便或血便,甚至大量出血。有的因长期反复小量出血未被察觉,而表现为慢性贫血

  3.肠梗阻  引起急性肠梗阻最常见的原因是肠套叠,但极大多数为慢性复发性。肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管也是发生肠梗阻的原因,亦可诱发肠扭转

  4.腹内肿块  一般肿块活动度较大,位置多不固定

  5.肠穿孔  多见于小肠恶性肿瘤,急性穿孔导致腹膜炎,慢性穿孔则形成肠瘘

  6.类癌综合征  由于类癌细胞产生的5-羟色胺缓激肽所引起,主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红(毛细血管扩张),腹泻哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。大多见于类癌而有肝转移的病人

 

诊断及检查

  小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和x线钡餐检查,由于小肠肿瘤的临床症状不典型,并又缺少早期体征和有效的诊断方法,因此容易延误诊断。对具有上述一种或数种表现者,应考虑小肠肿瘤的可能,需作进一步的检查。

  1.X线钡餐检查  对疑有十二指肠的肿瘤者采用弛张性十二指肠钡剂造影。

  2.纤维十二指肠镜、纤维小肠镜检查及选择性动脉造影术  可提高小肠肿瘤的诊断率。

       3 .CT  由于肠腔内存在气体和液体影响肿块的显示,对小肠诊断的帮助不大。但如果肿块较大时CT可以比较容易发现肿块。

       4. 十二指肠镜  对十二指肠肿瘤可直接观察病灶并取样活检。对梗阻性黄疸者更可通过逆行胰胆管造影,鉴别十二指肠乳头癌、壶腹部癌、胆管下段癌和胰头癌。

  5.由于类癌病人血中5-羟色胺升高.故对怀疑类癌的病例,测定病人尿中的5-羟色胺的降解物5—羟吲哚乙酸(5-HIAA),有助于确定肿瘤的性质。  

       6.超声波:与CT一样对小肠肿瘤诊断意义不大,但对于巨大腔外肿瘤或确定有无腹膜后淋巴及肝转移有一定帮助。

7.必要时可行剖腹探查。

 

  小的或带蒂的良性肿瘤可连同周围肠壁组织一起作局部切除。较大的或局部多发的肿瘤作部分肠切除吻合术。恶性肿瘤则需连同肠系膜及区域淋巴结作根治性切除术。术后根据情况,选用化疗或放疗。如肿瘤已与周围组织浸润固定,无法切除,并有梗阻者,则可作短路手术,以缓解梗阻。

 

本文是闫巍医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2013-08-07 23:19

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