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医学科普

为什么治疗一颗牙齿需要那么多医生分工合作

发表者:张纲 1787人已读

很多病友和家属会对我抱怨:张主任,看个牙需要那么多医生吗?我上次是刘医生治疗,今天又换了一个,下次来还要再换一个。总算好,你这不要爬楼,上次在某某口腔医院,不同科室在不同楼层,我来回爬了五六层楼。一颗牙齿有怎么复杂吗?得了,你干脆直接将我的牙齿拔了算了。陆军军医大学新桥医院口腔科张纲

这样的抱怨我经常碰到,类似的话我听到很多,今天我就谈谈为什么一颗病牙要那么多医生来分工协作。

现代医学的发展,也就是老百姓通常认为的西医,是经历一个漫长的发展过程。大家都知道文艺复兴期间有一个艺术巨匠达芬奇,他的蒙娜丽莎的微笑天下闻名。其实达芬奇还是一名医学家,他在人体解剖学有开创性的贡献。如果以达芬奇所处的文艺复兴年代为起点,现代医学发展也只有600余年。近100年发展的一个标志,就是分科越来越细,专业分工更精细。上个世纪40年代,在我国外科界有“全才”之称的裘法祖院士敏锐地觉察到,传统的“大外科”已不能适应外科医学的发展,在国内率先将外科分为普通外科、骨科、胸心外科、小儿外科、泌尿外科、脑外科即神经外科等。

我上世纪九十年代在成都的华西医科大学口腔系学习,1994年在成都的一家三甲市级医院实习大内科和大外科,当时医院的烧伤科和普外科就在一起,消化内科和肾内科也合并在一起。现在普通老百姓都知道烧伤科,普外科,消化内科和肾内科早就单独成科了。找熟人看病,是中国特色,我也不能免俗。我就经历了两次没有搞明白其他科室医生的亚专科分工,造成不成功的咨询。一次是朋友的夫人怀孕期间出现甲状腺激素不正常,我咨询我一个妇产科的朋友,他告诉我,他主要是钻研妇科肿瘤,有关怀孕出现甲状腺激素不正常,你还是咨询产科的医生吧。另外一次是朋友车祸造成踝关节受伤,咨询一个骨科教授,他就告诉我,他已经10多年没有处理四肢外伤了,目前是从事脊柱外科,我朋友的问题应该咨询创伤病区的医生为妥。我相信如果是一个不是学医的人碰上我的上述两种情况,说不定认为是朋友在推脱,不肯帮忙。

那么分工的好处在什么地方?

我相信任何一个病友和家属都希望碰上一个很有医德,待人热情,技术一级棒的医生。怎么成为一个技术一级棒的医生,我认为有以下四点:

第一、首先需要有扎实的基本功,也就是医学基础知识和临床知识,包括人体解剖学,胚胎学,病理学,生理学,微生物学,免疫学,分子生物学,药理学,诊断学,影像学,内科学,外科学等等。对于一个外科手术为主的医生,对现代计算机技术的发展,大数据分析,三维导航技术都要很精通。

第二、需要经验的积累,需要成功病例和失败病例的总结,尤其是失败病例的总结。

第三,我认为医生要不断的学习,在临床工作中充实自己,同时还要学习与自己专业相关的其他学科,甚至是物理学,化学,计算机学,心理学,统计学等。现在是一个知识爆炸,信息爆炸的时代,不学习,就会落伍,甚至被淘汰。

第四、就是术业有专攻,一个人的能力是有限的,必须将有限的时间投入到专业的技术中去。一个医生既可以对脑袋开刀,又可以处理四肢骨折,还可以看皮肤病。那我认为他要么是神仙,要么是什么都不专,都不精。

那么很多病人就有困惑,一个医生过于专业于一小块,是不是会造成只见树木,不见森林。曾经有一个段子这样说的,大学本科生研究汽车,硕士研究生研究汽车的发动机,而博士研究生就研究汽车发动机的一个零件了。最后的结论就是本科生最好。其实不是这样的。一个医生有专攻,其实对自己的专业相关的延伸学科会很好的掌握。比如我现在从事口腔种植手术工作,除了对牙种植手术要掌握国内外最新进展,还要掌握与种植手术相关的麻醉学,口腔生物力学,口腔牙齿美学修复,牙周学等。还要了解与手术相关的病人的心脏,血糖,骨质疏松,肝功肾功等全身情况。最典型的是随着人口老龄化,很多病人因为有骨质疏松而服用二磷酸盐药物。而最新研究表明二磷酸盐药物有可能会造成颌骨坏死,这在拔牙和种植手术会造成严重的并发症,这是口腔医生面临的新的挑战。如果不学习,只有害人害己。我另外一个专长是口腔黏膜病,我除了要钻研口腔黏膜病的诊断,治疗,预防。我还有追踪与学习口腔黏膜病相关的皮肤病学,微生物学,免疫学,药物学,内分泌学,心理学等。很显然对于一个牙齿因为龋齿(俗称“虫牙”)造成的疼痛和牙齿的缺损,该怎么治疗,我就精力有限,基本不会了。

下面我回到文章开头的问题:看个牙需要那么多医生吗?举个临床上经常碰到的常见例子:一个病人因为智齿阻生,将旁边的邻牙造成龋齿,并引发牙髓炎。治疗流程是:1、先将祸根智齿拔除;2、然后对形成牙髓炎的邻牙要进行根管治疗。3、邻牙进行根管治疗后,牙齿没有血液提供营养,必须加盖一个保护套,也就是通常所说的烤瓷牙冠,不然牙齿咬硬物因为牙齿脆性大,会咬裂。上述3个流程可以有一个牙医完成,这样的牙医我们称为全科牙医。也可以由3个牙医完成,也叫专科牙医。上述3个不同流程的专科牙医分别称呼为口腔颌面外科牙医,牙体牙髓牙医,修复牙医。

不知道病友们,看了我写的短文,在碰到上述问题,你是选择一个全科牙医一直看到底,还是不同牙医分工合作呢?

本文是张纲医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-01-23 23:57

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