姚志勇_好大夫在线

姚志勇

副主任医师

柘城县人民医院 儿科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.9

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 0

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
姚志勇

姚志勇

副主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

如何补钙

佝偻病早期综合防治方案

发表者:姚志勇 13301人已读

坚持开展早期综合防治是控制佝偻病的关键。佝偻病防治必须从妊娠期开始,1岁内婴儿是重点对象。
    一、综合防治措施
    1.卫生宣传 利用各种宣传形式,向群众广泛宣传科学育儿和佝偻病防治卫生知识,克服不良育儿习惯,指导家长参与自我保健。
    2.系统管理 通过妇幼保健网对孕妇、新生儿、婴幼儿开展保健管理,定期访视并按计划进行预防性投药和佝偻病防治监测。柘城县人民医院儿科姚志勇
    3.科学喂养 婴儿期应提倡母乳喂养,离乳期应及时合理添加辅食,哺乳期母亲及婴儿断乳后,宜多食用含维生素D(以下称VD)、钙、磷和蛋白质丰富的食物(如蛋黄、肝类、乳类、鱼、肉等)。
    4.利用日光 指导家长经常带小儿到户外活动,充分利用自然条件,多晒太阳以获取VD。开展户外活动和日光浴。
    5.加强护理 指导家长做好小儿生活和卫生护理.定期进行预防接种,积极预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。
    二、药物防治方法
    (一) 预 防
    胎儿期
    孕妇和胎儿对VD、钙、磷的需要日益增加。孕妇应经常到户外活动,多晒太阳,食用营养丰富的物质。患有低钙血症及骨软化症者应积极治疗。对孕妇缺少日光照射者、食欲低下者、体弱多病者或妊娠后期在冬季者,应补充VD和钙剂以预防先天性佝偻病。于妊娠中、晚期补充VD:每天400~800IU,或者每月5~10万IU 1次或分次口服;或者只投给1次15~20万IU。同时口服钙剂。
    婴儿期
    小儿出生后2周即可应用VD预防:
    1.每日法 每日口服VD 400~800IU,至周岁。
    2.每月法 每月1次或分次口服VD5~10万IU,至周岁。
    3.每季法 每季1次口服VD20~30万IU,至周岁。
    有条件者宜采用每日法。每月法或每季法可依地区、季节、药源及小儿孕妇具体情况选用。不能口服时可肌注。在 夏季接触日光充分时可暂时停服。
    幼儿期
    小儿1岁后可采用“夏秋晒太阳、冬春服VD”的预防方法。
    一般于冬季投给VD20~30万IU一次。其他时间应多晒太阳,增加营养。在高发地区可间隔2~3个月再投给VD 20~30万IU一次。其他时间应多晒太阳,增加营养。
    儿童期
    5岁以后至青春期儿童可出现晚发性佝偻病。对于经常易疲劳、乏力,两腿酸软、腿痛、关节痛而无其他原因可解释者应进一步检查并给予防治。VD预防方法、剂量与幼儿期相同。
    在应用VD预防时,母乳喂养小儿一般可不另给钙剂。但对6个月后断乳的婴儿,人工喂养、食欲低下、生长过快、青春期儿童或有急慢性疾病者可补充适量钙剂。
    (二) 治 疗
    活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗,目的在于控制病情活动和防止畸形。
    活动期轻度 VD 20~30万IU,1次口服或肌注,间隔1个月,可再给1~2次。同时给钙剂每次0.5~1.0g,每日2~3次,连服1~2个月。
    活动期中、重度 VD20~30万IU,1次口服或肌注,间隔1个月,可再给2~3次。同时给钙剂每次0.5~1.0g,每日2~3次,连服2-3个月。
    恢复期 一般可不用VD,多晒太阳,改善营养即可。但在冬春季为防止复发可投给VD 20~30万IU,1次口服或肌注。
    给上述VD治疗量,可维持作用2~3个月,因此不必再给维持量口服,以防VD中毒。多晒太阳即可。
    诊 断 标 准
    依据1980年第二次全国佝偻病防治科研协作组会议和1984年第一次全国儿童保健学术会议拟行的标准,补充修订如下。
    一、全国统一诊断标准
    佝偻病诊断应依据年龄、病史、症状,体征、血生化及X线检查进行综合分析,判定临床分期、分度。
    (一) 临床分期
    本病的发生发展是一个连续过程。
    依据年龄、病史、症状、体征、X线及血生化检查等资料综合判定,分为活动期(初期、激期)、恢复期和后遗症。
    1.初 期
    多自生后3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度骨骼改变的体征。X线片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽;血生化改变轻微,血钙、血磷正常或稍低,碱性磷酸酶正常或稍高,25(OH)D3下降。
    2.激 期
    常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骼改变体征。X线片可见临时钙化带模糊、消失,干骺端增宽,边缘不整呈云絮状、毛刷状或杯口状,骨骺软骨加宽。血钙、血磷降低,碱性磷酸酶增高,25(OH)D3减少。
    3.恢复期
    活动期经晒太阳或维生素D治疗后,症状消失,体征逐渐减轻或基本恢复。X线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、碱性磷酸酶恢复正常,25(OH)D3上升。
    4.后遗症
    多见于3岁以后的小儿。经治疗或自然恢复,症状消失,骨骼改变不再进展。X线及血生化检查正常,仅留有不同程度的骨骼畸形。
    (二) 临床分度
    佝偻病的主要病理改变是类骨组织增生、骨基质钙化不良等骨骼变化。依据骨骼改变体征的程度可分为:
    1. 轻 度
    表现有轻度的骨骼改变,如囟门边软,方颅,串珠、肋膈沟,鸡胸等。
    2. 中 度
    表现有典型而明显的骨骼改变,如方颅,串珠、肋膈沟,鸡胸,漏斗胸,手镯,O及(或)X形腿等。
    3. 重 度
    表现有严重的骨骼畸形或功能障碍,有严重的肋膈沟,鸡胸、漏斗胸,O、X形腿,脊柱畸形,病理性骨折等。
    二、佝偻病简易诊断(供基层防治用)

    在无条件做X线及血生化检查时,可按简易诊断标准进行诊断。
    婴幼儿佝偻病的简易诊断是依据病史、症状、体征为判定指标,其中体征为主要条件。诊断时应结合年龄、季节、喂养、VD缺乏史等情况,按指标的主次、多少及严重程度进行综合分析判定。
    (一) 判断指标
    1. 主要体征
    颅骨软化(囟门边软、乒乓颅)、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O或X形腿等。
    2.次要体征
    枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。
    3.症 状 夜惊、多汗、烦躁不安。
    4.病 史 VD缺乏史:
    近1~2个月内缺乏日光接触同时未补充VD者,早产儿、低出生体重儿、人工喂养、体弱多病、食欲低下、偏食、生长过快等。
    (二) 判定标准
    1.有2项主要体征,同时有VD缺乏史及明显症状者;
    2.有1项主要体征及2项次要体征,同时有VD缺乏史及明显症状者;
    3.有2项次要体征,同时有明显症状,VD缺乏史及其他条件者;
    4.虽有症状、体征、病史,但不具备上述条件者,可不诊断为佝偻病,列为"可疑"给予预防。
    佝偻病恢复期
    活动期佝偻病经晒太阳或VD治疗后,症状消失,体征减轻,病期稳定者为恢复期。
    三、治愈标准
    佝偻病是慢性营养性疾病,临床经过较长,且冬春易复发。一般轻者恢复时间较短,重者恢复时间较长,尤其骨骼畸形恢复较慢,严重畸形有时难于恢复。
    凡活动期佝偻病经过常规治疗后,症状消失,体征减轻或恢复正常,经观察3-6个月后无异常变化,即为治愈。
    治愈后虽留有不同程度的骨骼畸形而无症状及其他改变者,属于后遗症。
    有关佝偻病症状和体征的说明
    一、症 状
    1.夜 惊
    表现为睡眠不安,经常于夜间啼哭,或睡眠时易醒,或睡眠中易惊跳。
    2.多 汗
    头部易出汗,带有酸臭味,睡眠时常浸湿头发或枕巾,与室温、季节、衣着等无关。
    3.烦躁不安
    平时易激惹,爱哭闹,好发脾气,失去正常小儿活泼性上述表现虽然不是佝偻病的特异症状,但多见于活动期。尤其在以往无上述症状,而近期表现明显时,如除外其他因素,结合VD缺乏史或有轻度骨骼改变,在无条件做血生化或X线片检查时,可作为发病早期或活动期的诊断条件。
    二、主要体征
    1.颅骨软化
    表现囟门增大边缘薄而变软(囟门边软)、或于颞枕部按之呈乒乓球样弹性软化(乒乓颅)。
    2.方 颅
    额顶及枕顶骨向双侧呈对称性隆起似方形。或矢状缝凹陷似臀形,或冠状缝凹陷似鞍形,或均凹陷呈十字形。
    3.串 珠
    两侧第5至第8肋骨与肋软骨连接处类骨组织增生呈纯圆形隆起,从上而下排列如串珠状。轻者触诊时串珠钝圆而有弹性感,重者卧位即可见明显圆大的串珠畸形。
    4.肋膈沟
    两侧肋骨软化受膈肌牵拉内陷形成沟状变形,检查时以卧位为准,轻度时胸壁稍有内陷,重度时凹陷严重而致胸廓明显畸形。
    5.鸡 胸
    胸骨前突呈“鸡胸状”变形。检查时卧位,胸骨稍有前突使胸廓失去扁圆形为轻度;前突严重而使胸廓明显变形时为重度。
    6.漏斗胸
    剑突内陷呈“漏斗状”变形。应除外先天性漏斗胸。
    7.手 镯
    腕部骨骺类骨组织增生形成环状钝圆形隆起。
    8.O形腿
    小儿站立后因下肢骨软化而形成O形弯曲。检查时立位两足跟靠拢,测两膝关节间距离,3cm以下为轻度,3~6cm为中度,6cm以上为重度。
    9.X形腿
    小儿站立后因下肢骨软化形成X形弯曲,检查时立位两膝靠拢,测两踝距离,3cm以下为轻度,3-6cm为中度,6cm以上为中度。
    上述体征的病理基础为钙盐缺失、骨质软化、类骨组织增生,由此而产生的佝偻病骨骼改变为主要体征,是诊断时的主要条件。
    三、次要体征
    l.枕 秃
    因头部多汗刺激,经常摩擦枕部形成环形或片状脱发区。
    2.囟门增大
    1岁内小儿前囟平均为2.5cmX2.5cm,如大于3cmX3cm为囟门增大。
    3.囟门晚闭
    前囟于18个月后尚未闭合。
    4.出牙迟缓
    小儿10个月后尚未出牙。
    5.肋外翻
    由于肋骨软化受膈肌牵拉内陷,同时因腹肌松弛腹胀使肋缘呈外翻状。
    6.肌肉韧带松弛
    由于钙磷代谢障碍而使全身肌肉松软。表现头项无力,坐、立、行均较正常为晚,或形成“蛙腹”,或关节过度伸展。
    上述体征为佝偻病发病后引起的生长发育、形态或功能异常,是疾病产生的结果,属非特异性改变,故列为次要体征,是诊断时的参考条件。
    关于维生素D、钙剂使用说明
    一、维生素D
    1.中国营养学会推荐维生素D(VD)每日供给量,0~6岁儿童为400IU,7岁以上为100IU,妊娠期与哺乳期妇女为400IU。
    2.人体所需VD主要来源是由皮肤接触日光合成及从食物中获得。当VD缺乏或不足时,为保证小儿正常生长发育或在佝偻病防治时才需补充VD制剂。
    3.本方案中VD使用剂量与方法是从我国具体情况出发,为开展大面积佝偻病防治而提出的,经各地多年实践证明是安全有效。
    4.使用VD应结合地区、季节、小儿和孕妇及药源具体情况,因地、因时、因人而异。南方地区或夏秋季时剂量可少些,北方地区或冬春季时剂量可多些。有条件时可选择每日法补给。在农村或大面积防治时可选择每月或每季法补给。
    5.本方案中VD系指D2(骨化醇,来源于植物或合成)或D3(胆钙化醇,来源于动物或合成)。D2与D3抗佝偻病效价、含量测定方法、使用剂量、给药方法途径相同。
    6.目前市售VD制剂的剂型较多,鉴于VD性质不稳定,遇光、热、氧和化学物质容易氧化分解使含量及效价降低。因此,使用时应选择注明单位含量、生产日期,有效日期、生产单位,并且包装避光、密闭,含量和效价稳定的,小儿服用方便的剂型。
    7.某些VD制剂或剂型(如VD糖九、片剂等)为试用品,有些剂型容易氧化分解,其含量及效价、有效时间难于确定,不宜盲目推广应用,以免造成VD无效或中毒。
    8.切忌长期连续大量服用VD。在佝偻病防治时应寻问近期服药史,1~2个月内未常规投给VD时方可使用,不可盲目滥用VD,以防中毒发生。
    9.鱼肝油中含有大量维生素A(VA),每日补给VD时,应选用VA与VD比例适宜(3~4:1)的剂型,或选用单纯VD制剂,以防VA中毒。
    10.使用VD治疗佝偻病之前或者同时应口服钙剂。
    二、钙 剂
    1.中国营养学会推荐每日膳食中钙的供给量为:0~6个月400mg,7个月~3岁600mg,3岁以上800mg,妊娠及哺乳期妇女1000~1200mg。上述供给量系指元素钙而言,已包括钙的吸收利用较差因素在内。
    2.人体所需钙可从饮食中获得,当食物中钙供给不足或人体钙缺失时,才需用钙剂来补充。
    3.市售各种钙剂含量,是按药典规定以钙盐的单位重量或单位容积来标示的,多未标示元素钙量。
    4.实际使用钙剂时难于确定需补充多少元素钙或者结合钙。只能依据年龄、喂养、膳食与小儿和孕妇病史等具体情况来选择适宜剂量。
    5.本方案中依据经验提出了钙剂补给量范围,其剂量是按结合钙含量给出的。目的是补充饮食中钙不足部分。
    市售各种钙制剂中所含元素钙量为10%~40%不等。即给1g钙剂可获得元素钙为100~400mg左右。
    6.目前市售钙剂种类较多,使用时宜选择含元素钙丰富,易溶解吸收,便于服用的制剂或剂型。
    7.使用钙剂的目的是补充从食物中摄取不足或体内缺失部分。对有钙缺乏史或在治疗时应给适量钙剂。方案中提出的补钙量约为供给量的1/2左右,其余应从食物中摄取。
    8.钙剂使用时宜时口服。不能口服者可静脉注射,但须注意速度要缓慢,且应稀释。
    9.在给钙剂同时应补给适量VD,以增加钙的吸收和利用。
    10.切忌长期大量使用钙剂,以防止高钙血症发生及影响其它元素的吸收。
    关于维生素D中毒的防治
    误服、滥用、超量、过敏、医源性或长期服用各种VD累积作用,可导致VD中毒。
    轻 症 中毒早期可表现有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。
    重 症 晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡.昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。
    实验室检查可见血钙、尿钙增加,尿蛋白或血中尿索氮增加。X线表现长骨临时钙化带过度钙化,密度增高,骨皮质增厚,其他组织器官可出现异位钙化灶。

    治 疗
    立即停用维生素D,处理高钙血症,限制钙盐摄人,给利尿剂加速钙的排泄,同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收,除严重者有不可逆的肾损害外,一般效果良好。
    预 防
    应做好佝偻病防治卫生保健知识宣传,充分利用自然条件,大力提倡多晒太阳。合理使用维生素D是防止VD)中毒的关键,应注意掌握VD剂量和应用时间,并应密切观察。
    户外活动和日光浴
    充分利用自然条件,开展户外活动和日光浴,同时提倡母乳喂养,合理添加辅食,是佝偻病防治的经济、方便有效的方法。
    1.户外活动的目的是接触口光、空气,锻炼身体,增强体质。科学的晒太阳为日光浴。
    2.在阳光充分的晴天小儿应进行日光浴,夏秋季可在上午8时至下午5时,冬春季可在上午9时至下午3时或中午。
    3.无雨的阴天应到户外活动,光线中仍有部分紫外线,同时进行空气浴和体格锻炼。
    4.中午或阳光过强或天气过热时小儿不宜直接日照,可在荫凉处活动,折射的光线中仍含较多的紫外线。
    5.日光浴与户外活动时小儿宜少穿衣服,多暴露皮肤。气温较低时应注意保暖,防止小儿受凉感冒。
    6.日光浴时应保护小儿头部和眼睛。可戴白帽在冰爽处活动,防止头部过热,眼睛应避开日光直接刺激。
    7.小儿满月后即可到户外活动,开始时间不宜太长,每次5~10分钟,以后逐渐增加户外活动时间。随小儿年龄增长,户外活动时间应保证每日1~2小时以上。
    8.小儿患病时可暂停户外活动或日光浴。体弱儿、早产儿可开窗在室内近窗口处进行日光浴。
    9.每次日光浴时间不宜太长,以防紫外线过度照射而有害身体。
    10.日光浴或户外活动时如出汗较多,应注意补充水分。同时宜经常给小儿洗澡、更换衣服。

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2012-08-28 22:26

姚志勇大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询姚志勇大夫

姚志勇医生暂时不接受网络咨询

姚志勇的咨询范围: 1.脑瘫、脑发育不良、新生儿缺氧性脑病后遗症、重症黄疸后遗症等各种脑损伤的诊断、康复评估及综合康复治疗;2.小儿语言发育迟缓、小儿构音障碍、口吃、吞咽功能障碍、流口水等康复治疗;3.脑瘫高危儿的筛查和早期干预治疗;4.矮小症、性早熟; 更多>>