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医学科普

反流性食管炎的临床表现和治疗

发表者:张斌 5687人已读

      反流性食管炎系指著名由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起食管粘膜的炎症糜烂溃疡和纤维化等病变属于胃食管反流病中国康复研究中心(北京博爱医院)肝病科张斌
临床表现主要是烧心、反酸胸骨后疼痛,有的患者会出现食管外的症状,如慢性咳嗽等,严重者常常会影响患者的睡眠和生活治疗,长期反流会损伤食管黏膜损伤,甚至会引起食管的肿瘤发生。
反流性食管炎的正确治疗:
(一)一般救命缺少治疗 饮食宜少量多餐不宜过饱;忌烟咖啡巧克力酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高cm裤带不宜束得过紧避免这样各种引起腹压过高状态
(二)促进食管和胃的排空
多巴胺拮抗剂 此类药物出诊能促进食管办的排空增加食管下段的张力此类化验药物包括甲氧氯普胺(metclopramide胃复安)和多潘立酮(domperidone吗丁啉)均为mg每天睡前和餐前服用前者如剂量过大或长期服用可导致锥体外系神经症故老年患者经常慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症产生乳腺增生泌乳和闭经等不良反应
西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管胃的蠕动和排空从而减轻胃食管反流mg每天几无不良反应
拟胆碱能药 乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力促进食管收缩加快食管内酸性食物的排空以改善医者症状每次周二mg每天本口能刺激胃酸分泌长期服用要慎重
(三)降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤碱性水平药物本身也还具有增加LES张力的作用很好氢氧化铝凝胶ml及氧化镁g每日藻朊酸泡沫剂(garisconalginate)含有藻朊酸藻酸钠及制酸剂能漂浮于胃内容物的表面可阻止胃内容物的反流②组胺H受体拮抗剂 甲氰咪胍(cimetidine)呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可选用其剂量分别为mg/d;mg次/d和mg/d疗程均为本类药物其他能强烈没来抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流上述根本症状如只能不能改善时可增加剂量至③质子泵抑制剂 此类急病药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和兰索拉唑(lansoprazole)已广泛使用于临床表示前者mg/d后者mg/d即可改善其症状太小
(四)联合用药 促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用周二能促进食管炎的愈合亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用
  本病在用经善良好转而停药后由于多亏其LES张力未能得到求医根本改善故约%病例在个月因为内不够复发如在组胺H受体拮抗剂质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药或有症状只是出击时及时用药则可取得较好信任疗效

(五)内镜下治疗:包括射频治疗、内镜下结扎缝合法、内镜下直视折叠术等,目前这些方法只是适用于非糜烂性食管炎,且都是实验性治疗,缺乏小样本研究,因此目前在临床上的应运价值还不明确,内镜下治疗还需要问题需要解决。
(五)手术没来治疗费用 不愧主要适用于食管瘢痕狭窄(可行扩张术或手术一句纠正术)以及内科时间治疗无效反复出血反复并发肺炎等病情症状  但是手术的治疗也有一定的风险和一定的失败率。有一组实验研究显示,患者经过内科药物治疗和经过外科治疗,其远期效果没有明显差异。

总之,目前反流性食管炎的治疗首先还是选择内科药物治疗,而且,绝大部分患者经过正规药物治疗,都能缓解。

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发表于:2010-04-01 20:34

患者评价
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    江***猫 2010-05-28 19:15:43

    我衷心的感谢张斌大夫在百忙之中抽空回复并指导我今后怎样用药。太感谢了!同时,我感觉张斌大夫医学知识很渊博,很有亲和力,江西老表感谢您———北京的医生! 江西老表猫猫

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