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副主任医师 讲师
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经典问答

胸外科手术后胸痛

发表者:叶波 103人已读

胸外科手术后胸痛

叶主任,我开好刀后胸口痛怎么办?不要紧,大部分术后胸痛三个月左右都能逐渐缓解,具体请往下看。

许多患者做完胸外科手术(包括肺肿瘤、食管癌、纵隔肿瘤等)之后,会在术后出现一定程度的胸痛。那引起术后胸痛的原因有哪些呢?该如何处理?上海交通大学附属胸科医院胸外科叶波上海交通大学附属胸科医院胸外科叶波

1、手术损伤

虽然目前胸外科手术多采取胸腔镜的方式,已经大大减轻了手术创伤,但我们仍需要切开制造适当的孔道以便观察和操作。这个过程中会不可避免地对局部皮肤、肌肉、胸膜甚至是肋间神经造成一定的损伤。

肌肉软组织损伤,一般表现为手术区域的钝痛。较易恢复。胸膜切开可能导致胸膜炎症和疤痕,在呼吸和运动过程中两层胸膜摩擦,会导致剧烈的疼痛、不易缓解。肋间神经损伤引起的疼痛一般位于相应神经支配区域,也有可能会出现麻木感,由于神经损伤恢复时间较长,所以这类患者有可能在1-2年内都仍有症状。以上性质的术后疼痛,并不影响器官功能,可自行恢复。注意局部保暖,可适当使用止痛药。
2、 术后感染

手术后出现伤口感染、感染性胸膜炎、肺炎等并发症可能会导致胸痛,一般这类患者同时会有发热、咳嗽咳脓痰、伤口脓性分泌物、胸腔积液增多、血炎症指标显著升高等情况,需要抗感染治疗,部分患者需要引流。但目前经围手术期管理和术中严格无菌操作,此类情况发生率较低。 
3 、术后肿瘤复发和转移

部分局部晚期恶性肿瘤患者,术后有可能出现肿瘤转移和复发导致疼痛,特别是转移到肋骨、胸膜,可能会导致剧烈的疼痛。但在我近20年的胸外科执业生涯中,我严格掌握手术指征、选择最适合的手术方式,不以单纯追求单孔为目的,而以将手术做干净保证患者的长期生存为标准,这类术后复发转移的患者基本很少有。
4、肺栓塞

胸外科术后患者,如长期卧床不动,有出现下肢血栓的风险,如下肢血栓脱落,可导致急性肺栓塞。这类患者常表现为突发咯血、胸痛、低热、呼吸困难,查血DD二聚体升高,下肢血管超声可看到血栓形成,肺动脉造影看到充盈缺损可确诊。需要介入、抗凝等治疗。所以,对于术后的患者,我们建议尽早下床活动,除了有助于功能恢复,同样可以预防血栓和栓塞的发生。

温馨提醒

术后疼痛是胸外科手术的恢复期常见症状,一般会持续三个月左右,大多数都会逐渐好转,无需太担心。

注意保暖、加强营养支持、适当运动、保持积极乐观的心理有助于术后的恢复。规范的术后随访,有助于了解手术的恢复情况。

 


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发表于:2020-07-29 10:54

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