1.概述：强直性脊柱炎，由于一般先侵犯骶髂关节，并重点累及脊柱，最终导致脊柱骨性强直，故目前国内外多称之为强直性脊柱炎。中医认为本病属于痹证范畴内的骨痹。《黄帝内经》云：“骨痹不已，复感不邪，内舍于肾”又云：“骨痹者，尻以代踵，脊以代头。”这与强直性脊柱炎出现的脊柱强直、行动不便、驼背畸形等临床表现颇为相似。祖医学认为肾主骨藏精，精生髓。如肾精充足，则骨髓生化有源，骨骼得髓之养故坚固有力。反之，如肾精不足，则骨髓生化无源，骨髂即脆弱无力。肾阴虚，则阳气卫外不固，容易感受外邪，风湿寒邪乘虚而入，即发生骨痹。宜驱风散寒，利湿通络，活血舒筋，补肾健骨。宁夏中医医院暨中医研究院针灸科冶尕西

2.临床表现：

（一）全身症状 绝大多数的强直性脊椎炎发病于青年期，起病往往隐匿；40岁以上发病者少见。女性病变发展缓慢，往往诊断延迟。强直性脊椎炎是一种全身性疾病，可有厌食、低热、乏力，体重下降和轻度贫血等全身性症状。 

（二）局部表现 

1．下腰痛和脊柱僵硬是最为常见的表现。下腰痛发生缓慢，钝痛状，讲不清痛在什么地方，有时牵涉至臀部。也可以疼痛很严重，集中在骶髂关节附近，放射至髂嵴、股骨大转子与股后部，一开始疼痛或为双侧，或为单侧，但几个月后都变为双侧性，并出现下腰部僵硬。晨僵是极常见的症状，可以持续时间长达数小时之久。长期不活动使僵硬更为明显，病人往往诉说由于僵硬与疼痛，起床十分困难，只能向侧方翻身，滚下床沿才能起立。有些病人疼痛较轻，只有晨僵与腰部肌肉韧带压痛点，往往被诊断为"风湿痛"、"纤维织炎"，甚至被认为有"神经官能症"。向腿部有放射痛的还长期被诊断为"腰腿痛"和"坐骨神经痛"。

3.灸疗法：

3.1穴位：大椎、大杼、肝俞、肾俞、阳陵泉、悬钟、膈俞、神阙等。

3.2灸疗法：督脉敷灸、隔盐灸、隔物灸等。

4.典型病例

4.1 督灸药粉督灸法治疗强直性脊柱炎：

患者某，女，39岁，2007年4月10日就诊。主诉：反复腰骶部疼痛13年，加重1年。患者于1994年产后出现腰骶部酸痛明显，受凉及劳累后加重，休息缓解，先后多次行腰椎及髋关节X光片检查未发现明显异常。间断行推拿、热敷治疗，症状无明显缓解。2006年因劳累及受凉后症状加重，腰部疼痛放射至双侧臀部及大腿后侧，弯腰、久坐及翻身时疼痛明显，夜间疼痛尤甚，活动后疼痛缓解。入住本院风湿科，完善相关检查，行腰椎部CT检查示：L3-S1小关节虫蚀样改变，骶髂关节X光片检查示：骶髂关节Ⅲ级改变，CRP 1.09mg/dl，RF(-)，ESR 68mm/h，IgM357.00mg/dl，HLA-B27(+)，血常规无明显异常，确诊为AS。经西药治疗，因胃肠反应严重而中断，于2007年4月，接受督灸药粉督灸法治疗。经过1个疗程的治疗，症状缓解，经过3个疗程的治疗，患者腰骶部痛明显缓解，完全恢复日常工作生活。（治疗组：患者穿特制督灸服，俯卧于特制督灸床上，治疗部位常规消毒，将督灸药粉（主要由麝香1g、斑蝥0.1g、丁香0.3g、桂枝0.3g、羌活0.3g组成，方中取麝香开经络之壅遏及透肌骨之功；斑蝥外用能使肌肤发赤起泡，有攻毒之效；桂枝、羌活能祛风寒湿邪，温经通络而缓解疼痛；丁香具有温肾助阳的作用。）均匀敷于脊柱上，隔纸敷鲜姜末，置艾炷隔姜末灸（自大椎穴至长强穴），燃艾炷3壮，然后去除艾炷灰、姜末及药粉，次日在无菌操作下刺破所起水泡，结束治疗。每月治疗1次，3次为1疗程。）

（张巍云，陈卫国，王新春.督灸药粉督灸法治疗强直性脊柱炎临床疗效观察[J].中华中医药杂志(原中国医药学报),2009,24(5)：686.）

4.2 督灸治疗强直性脊柱炎:

王××，男，36岁，2002年7月16日初诊。主诉：腰部僵痛5个月，患者晨僵约40min，遇寒加重，得温痛减。查：T36.1℃,P70次／分，BP120/75mmHg，Tl2、Ll～L3两侧及中间有压痛，双骶髂关节处有压痛，骨盆挤压、分离试验(+)，“4”字试验(+)，扩胸度3.2cm，改良Sehober试验4.1cm，ESR28mm／h，RF(一)，HLA—B27(+)。X线摄片示：双侧骶髂关节边缘模糊，关节腔轻度变窄。西医诊断：强直性脊柱炎；中医诊断：骨痹。使用治疗组的方法(患者取俯卧位，充分暴露脊柱，消毒脊柱及两侧的皮肤,用消毒的七星针垂直叩刺皮肤，使其有明显充血、潮红，但不出血为度，然后在脊柱及两侧撒上薄薄的一层中药粉末(麝香、马钱子、川芎、当归、淫羊藿等组成)，在其上铺两层纱布，上面放约1.5cm厚的捣碎的生姜，再放上艾绒，然后点燃艾绒，让其自然燃烧，待熄灭后，去掉艾灰。换2次艾绒。热度以患者能忍受为度，若太热，可轻轻上提纱布并移动。1d治疗1次，每周连续治疗6次。② 甲氨蝶呤(上海信谊药厂生产)1O mg，1周1次；扶他林，25mg，1d3次，饭后服用。治疗1个疗程而痊愈，6个月后随访未复发。

(张庆力，许朝刚，高冠华. 督灸治疗强直性脊柱炎4O例[J].中医外治杂志,2007,16(4):47.)

5.临床体会：灸疗法治疗本病有很好的疗效，尤以督脉敷灸疗效最为显著，本病最常引起关节畸形、僵直，故治疗期间，应加强胯关节及脊柱的功能锻炼。