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学术前沿

【康复助手】脑卒中早期康复治疗研究进展

发表者:冶尕西 1331人已读

脑卒中是一种急性脑血管病,具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点。脑卒中已成为严重威胁人类生命和健康的常见病,严重影响存活患者的生活质量,给个人、家庭和社会带来沉重负担。而科学规范的早期康复治疗能够显著改善患者的各项功能和预后、提高生活质量。

早期康复治疗的理论基础和机制

脑的可塑性理论和大脑功能重组理论是中枢神经系统损伤后康复治疗的重要理论基础,二者主要通过神经突触的可塑性和运动再学习来实现。脑卒中后早期康复治疗可以通过大脑皮质传递神经冲动,促使大脑潜伏通路和突触的启用,通过反应性的突触形成和突触的侧枝芽生,使临近失神经支配的组织重新获得支配,重建神经反馈通路,从而实现靠近损伤部位大脑皮质的功能重组。

此外,早期康复治疗可以增加脑血流量,改善脑组织缺血、缺氧状态,挽救缺血半暗带,对于脑功能重组具有重要意义。

早期康复治疗的时机

有研究表明,早期积极康复治疗对肢体功能恢复和减少继发障碍作用较大,优于单纯药物治疗。因此对脑卒中患者的治疗,在常规药物治疗的基础上,应早期辅以康复治疗,只要充分掌握脑卒中早期康复的条件,并对危险因素进行严密监护,早期康复不会导致病情加重及再发。

目前,康复医学专家普遍认为,只要急性脑卒中病人生命体征稳定,神经系统症状不再进展,48h即可开始以运动为主的康复治疗。一般来说,缺血性脑卒中发病1周后、出血性脑卒中发病2周后即可进行康复训练。

康复治疗方法与新技术

1、神经发育疗法

神经发育疗法是20世纪40年代开始出现的治疗脑损伤运动障碍的方法,包括Bobath技术、Roud技术、Brunnstorm技术、PNF技术等。其基本观点是:依据人体正常发育过程,诱导患者逐步学会正常运动的感觉及动作模式,学会如何控制姿势、维持平衡,训练翻正反应、平衡反应及其他保护性反应的出现。

2、运动再学习疗法

运动再学习技术是把中枢神经系统病变后运动功能的恢复视为一种再学习或再训练的过程,以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学为理论基础,以作业与功能为导向,在强调患者主动参与和认知重要性的前提下,按照科学的运动学方法对患者进行再教育以恢复其运动功能。

3、强制性使用运动疗法

强制性使用运动疗法是治疗运动神经元损伤的一种训练方法。它以中枢神经系统具有可塑性为理论基础,通过限制健侧肢体的运动,强制性使用偏瘫肢体来治疗脑卒中后偏瘫肢体功能障碍。

4、运动想象疗法

运动想象疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象,没有任何运动输出,根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域,从而达到提高运动功能的目的,其治疗机制主要有心理神经肌肉理论、符号学习理论及生物信息理论等。

5、减重步行训练

减重训练悬吊装置能减少下肢的负荷,使下肢支撑能力不足的患者也可早期进行步行训练,特别适用于急性期卒中患者的康复治疗。

6、机器人辅助神经康复系统

近年来康复机器人辅助训练技术发展迅速,可显著提高患者的运动功能,同时可以降低痉挛作用,已经成为强制性使用运动疗法的有效替代手段。

7、高压氧治疗

高压氧治疗是指在大于一个大气压的环境下吸入高浓度氧的治疗方法,能提高血氧分压,增加血氧含量,加大血氧弥散范围,促使部分处于可逆状态的受损脑细胞恢复。

8、反复抗阻力练习

反复抗阻力训练最早用于治疗偏瘫患者上肢,取得了良好的疗效,并得出反复练习是偏瘫病人运动功能恢复的关键的结论。

9、神经肌肉电刺激

分为功能性电刺激和经皮神经电刺激,前者是通过电流刺激肌肉,诱发收缩,来恢复受刺激肌肉的功能,主要是增加关节活动度、提高肌肉功能;后者是通过电流刺激神经,降低痉挛,改善反射和运动的控制力。

10、生物反馈疗法

生物反馈疗法是应用电子仪器,将人们正常意识不到的身体功能变化转化为可以被人体感觉到的信号,再让患者根据这些信号,主动地、有意识地学会控制自身不随意功能的训练方法,在脑卒中偏瘫的治疗中,可以最大限度地促进代偿功能。

11、心理康复

脑卒中后焦虑、抑郁等心理障碍的发病率很高,心理障碍是影响康复进程和生存质量的重要因素,因此心理干预在整个康复治疗过程中至关重要。心理康复主要是让患者及家属了解病情及治疗进展,为患者树立信心,让家属理解并配合康复治疗。

12、中国传统康复治疗方法

近年来,以中药、推拿、针灸为主的传统康复治疗方法在治疗脑卒中后遗症方面显示出很好的疗效,越来越受到重视。

13、综合康复治疗方法

上述康复治疗法方法和技术对于脑卒中运动功能的恢复均有所帮助,但单独使用效果欠佳,因此临床上开始尝试将不同康复治疗方法结合使用,取得了显著的疗效。常用的综合康复治疗方法主要有:常规康复技术与神经肌肉电刺激结合、现代康复技术与针灸结合、早期康复治疗和心理治疗结合、早期康复治疗与辅助技术结合等。

早期康复治疗的影响因素

影响脑卒中早期康复治疗效果的因素有很多。患者的神经功能缺损程度是影响康复疗效的最主要因素,脑组织损伤越重,神经功能缺损越重,运动功能的恢复越困难。年龄也是影响脑卒中康复疗效的一个重要因素,患者的年龄越小,运动能力恢复的可能性越大,恢复程度越高。


综上所述,脑卒中后早期康复的研究取得了很大进展,早期康复治疗对于恢复患者肢体功能,改善生活质量具有重要意义,要根据患者的神经功能损伤情况、年龄、康复训练耐受情况等制定个体化康复治疗方案,选择合适的时机、康复质量方法和训练强度,循序渐进地开展康复治疗,以促进脑卒中患者各项功能最大限度的恢复。

来源:中国康复医学会疗养康复康复专业委员会第二十六届学术会议,海军青岛第一疗养院 万明

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发表于:2016-12-12 21:21

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