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就诊指南

帕金森病相关疼痛不容忽视

发表者:叶明 422人已读

疼痛帕金森病(PD)的非运动症状之一,大约40%~85%的帕金森病患者伴有疼痛症状,生活质量受到严重影响。帕金森病患者的疼痛症状获得最佳治疗的前提是对疼痛进行正确的诊断和分类,不同疼痛症状的治疗方式不同。 今天我们就来聊聊困扰帕金森病患者的疼痛问题。苏州大学附属第一医院神经外科叶明

如何正确诊断和分类帕金森疼痛:六种常见的疼痛类型

根据患者对疼痛的描述,帕金森病的常见疼痛可以分为以下六类:

肌肉骨骼性疼痛

神经根性疼痛

肌张力障碍相关性疼痛

中枢性疼痛

静坐不能性疼痛

其他形式的疼痛

疼痛类型的具体介绍

1. 肌肉骨骼性疼痛

帕金森病患者在关期的肌张力增高,四肢肌肉僵硬,可能导致肌肉骨骼性疼痛,患者会感受到酸痛感。

2. 神经根性疼痛及中枢性疼痛

临床表现为躯干或四肢疼痛麻木或刺痛,或者身体的一部分感觉冰凉,甚至有些表现为不能描述的不适感。

这种疼痛的机制比较复杂,可能与患者脑内的神经递质(多巴胺、5-羟色胺及去甲肾上腺素)的变化导致痛觉阈下降有关。

3. 肌张力障碍相关性疼痛

表现为肌肉强直性疼痛,同时伴有局部姿势的异常。例如,有的患者在关期可能出现足底的肌张力障碍,脚趾不自主屈曲“抠地”,行走时更加明显。

4. 静坐不能性疼痛

静坐不能是关期的一种临床表现,主要表现为坐立不安,一种主观的内在冲动的举动,无法保持静止和不适的内在感受。它主要累及下肢,经常可以通过散步来缓解。

疼痛的临床表现多样,患病率由高至低依次为肌肉骨骼性疼痛肌张力障碍疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛

目前的研究认为,帕金森病的疼痛机制为疼痛阈值及耐受性下降,尤其在关期明显。

以上提到的大多数疼痛可以通过服用左旋多巴药物缓解,即帕金森病患者在开期中,疼痛的症状会有所改善。

帕金森疼痛的治疗

帕金森病相关的疼痛目前仍没有非常有效的药物进行治疗。根据2018年国际帕金森和运动障碍协会(MDS)非运动症状循证建议推荐,羟考酮-纳洛酮延长释放制剂可能有效,仍需要进一步调查研究。也有研究证实罗替高汀可减轻帕金森病相关的慢性疼痛,但也需要更多的证据去证实。

STN-DBS能否改善帕金森病的疼痛

笔者分析了国内外的STN-DBS与疼痛的相关文献发现,STN-DBS术后可改善帕金森病患者的部分疼痛,对肌张力相关性疼痛、肌肉骨骼肌相关性疼痛的作用较为明显,对中枢性疼痛、神经根性疼痛影响不大。部分患者在手术后可能会产生新发的疼痛,这可能与电刺激相关,大家不必过于担忧,程控后会有所改善。帕金森病的疼痛虽然有多种类型,但可以通过不同的药物及手术治疗改善。帕友们如果出现不能耐受的疼痛,一定要及时就诊,向帕金森病专科医生寻求帮助。

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发表于:2019-09-01 07:12

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