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医学科普

手足口病和疱疹性咽峡炎怎么办

发表者:叶盛 人已读

手足口病和疱疹性咽峡炎是儿童常见的感染性疾病。因为有传染性且有发展成重症的可能性,有时会引起家长朋友们特殊的焦虑。那手足口病和疱疹性咽峡炎到底可不可怕呢?且听叶叔叔慢慢道来。浙江大学医学院附属儿童医院儿内科叶盛

我经常和家长朋友们说:手足口病,既是个真老虎,又是一个纸老虎。

说它是真老虎,因为:

1.有个别孩子会发展成重症手足口,甚至威胁到生命

2.传染性强

3.没有特效药物

说它是纸老虎,因为:

1.大多数还是自己慢慢好起来的,变成重症的几率远远小于自然好转的几率

2.大多数还是比较轻的病例

3.有相关的疫苗:有EV71病毒疫苗,强烈建议给自己家孩子接种这个疫苗,减少得手足口病特别是重症手足口病机会。


什么情况我们就要怀疑有手足口病?

手上、脚上、嘴巴里(有时还可以在臀部、肘部)出现红点点或小疱


什么情况要警惕“重症”手足口病?

持续高热不退、精神差、频繁呕吐、易惊吓、手脚抖动、无力、呼吸心跳明显增快、明显出冷汗


有专门的有效杀引起手足口病和疱疹性咽峡炎病毒的药物吗?

很遗憾,迄今并没有特效杀病毒药。因此,不推荐使用任何抗生素(头孢类、青霉素娄、阿奇霉素等等)。不推荐使用利巴韦林,又叫病毒唑(没有很好的证据证实其有用,而副作用强烈)。不推荐使用干扰素。不推荐使用任何中成药和中草药(没有靠谱的证据证实有用,而副作用客观存在)。各种喷喉药物也没有证据证实有效。


那手足口病和疱疹性咽峡炎该如何治疗呢?

“等待疗法”  足口病主要是“等待疗法”,也就是大多数自己慢慢会好。

“观察疗法”  要关注有没有变成“重症”的手足口的可能,比如精神很差,手发抖,抽搐,呼吸急促,脸色发青发紫。

“支持疗法”  我们还能做的事情就是让孩子的主观感受好一点。比如如果发热了就合理使用退热药进行降温。发热处理已经有很多新进展,比如物理降温已经彻底退出治疗舞台,比如再也不是按体温度数高低来决定是否使用退热药,具体护理知识可以参考我写的另一篇科普文章《小儿发热(发烧)怎么办》。因为咽峡部的疱疹或者溃疡,儿童进食会比较疼痛和困难。我们大人都有口腔溃疡的体验:一两个口腔溃疡都会让我们大人痛得不得了,而这一次孩子的咽峡部位往往有七八个甚至更多的溃疡!建议进食比较软的食物或者流质,同时食物要凉一点或者冷一些,而不要温热的(比如家长经常会给孩子吃的热粥事实上会让孩子觉得咽喉很痛)。比如冷饮、冷牛奶、略凉的粥可能更加适合。其他没有太多的饮食禁忌。我建议不要给孩子太多预设的忌口,只要孩子愿意吃,各种食物都要提供给孩子吃,平衡的饮食更有利于疾病的恢复。

如果孩子进食进液量太少了,就可能需要就诊请专业的医生评估是否需要输液治疗。请注意,不是输抗生素,而是补充液体和能量。


血常规白细胞高或C反应蛋白明显升高是混合细菌感染吗?需要使用抗生素吗?

大多数不代表细菌感染,无需使用抗生素。手足口病和疱疹性咽峡炎是明确的病毒感染。这个病毒感染的血常规表现非常像细菌,白细胞总数和中性粒细胞计数会很高,C反应蛋白(CRP)也会很高。这些数据只说明病毒感染还很严重,疾病高峰炎症高峰还没有过去,请密切观察有没有抽搐、手抖、精神差、频繁呕吐、头痛、呼吸急促等重症的表现。这些数据不说明有细菌感染,无需使用任何抗生素。


疱疹性咽峡炎是怎么回事?

仅仅有咽峡部位(也就是咽喉深部)的疱疹或溃疡,而没有手、足、肛周的皮疹,我们给孩子的诊断就不叫手足口病,而叫“疱疹性咽峡炎”。事实上,疱疹性咽峡炎和手足口病是同一大类病毒引起的疾病:肠道病毒,常见的有EV71病毒和柯萨奇A16病毒。这两个疾病的治疗原则一模一样(其实压根儿可以算同一个疾病,因为害我们孩子的凶手是同一类病毒)。


总结一下:

一,手足口病与疱疹性咽峡炎都是肠道病毒感染引起的疾病,处理原则一模一样

二,大多数手足口病和疱疹性咽峡炎都会顺利好转,除退热药处,不推荐使用任何药物(包括抗毒素、各科抗病毒药、各种喷喉剂和各位中成药中草药)

三,饮食护理上注意给凉一点、冰一点的饮食以减轻孩子的咽喉部的疼痛。不要预设饮食忌口,尽量保持饮食平衡。实在吃喝太少请医生当面评估一下是否需要静脉补液。

四,血常规和C反应蛋白升高不代表混合细菌感染,是这个病毒的特殊表现,无需使用抗生素。


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联系叶叔叔的方法:

叶盛

浙江大学医学院附属儿童医院急诊科副主任/儿童重症监护室(PICU)副主任

门诊时间:每周三上午半天在湖滨院区内科专家门诊/每周五下午在滨江院区发热呼吸道专家门诊

向叶叔叔文字咨询和电话咨询健康问题:请拨打免费电话4008900120详询工作人员

叶叔叔完整版简介:

叶盛,医学博士。急诊科副主任,重症监护室(PICU)副主任。浙江省医学会儿科分会急诊/重症学组副组长,中华医学会儿科分会急救学组青年委员,中国医师协会儿童重症分会青年委员。2003年浙江大学医学院获博士学位。2007年至2009年参加中国-加拿大儿科急诊高级医生培训合作项目,其中2008年至2009年出国在加拿大温哥华BC儿童医院高级临床培训。

从事儿科临床、教学、科研多年。参与国家自然科学基金项目1项,主持省自然科学基金项目1项,主持或参与省厅局级科研项目7项,发表论文多篇,其中SCI收录论文6篇。从事本科教学、留学生教学及临床教学多年。

2011年参加了杭州坠楼女孩妞妞和温州723动车事故最后幸存者小伊伊的救治和会诊工作。20125月以卫生部督导专家身份参加抗击新疆脊灰疫情的督导工作。201320142016年,以儿科危重症专家志愿者身份参加国际志愿者组织微笑行动赴新疆喀什、四川阿坝藏族羌族自治州和甘肃平凉为唇腭裂患儿免费治疗。2014年参与杭州“7·5公交车燃爆事件重症烧伤儿童抢救。

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发表于:2017-12-17 20:15

患者评价
文章好评率: 100% 14条评价
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  • h*** 2018-05-24 05:00:05

    非常实用!希望叶医生下次能详细讲解下有高热惊厥史的孩子发烧的处理,谢谢!

  • h*** 2018-05-24 04:58:31

    送出5个暖心 心意多多

  • x*** 2017-12-21 21:20:10

    叶主任您好,孩子诊断疱疹性咽峡炎。今天发烧两整天了,血常规白细胞和CRP都高,大夫说混合细菌感染。开了头孢丙烯。白天发烧差,精神也好,一到晚上十点多烧的严重,是继续观察吗?奶奶沉不住气,总催着去挂水,孩子爸爸小时候惊厥过。

  • a*** 2017-12-18 23:42:17

    我们现在初步诊断是疱疹性咽峡炎,白细胞高,医院大夫头孢,中成药,喷剂一样都没少的给开了

  • h*** 2017-12-18 23:35:00

    谢谢叶叔叔,收益匪浅,对手足口病和疱疹性咽峡炎这2种小儿常见病症有了新的认识,也为防止以后孩子得病后的治疗有了精神保障。赞

  • y*** 2017-12-17 20:18:57

    希望对得了手足口病或疱疹性咽峡炎的小朋友有帮助,特别是希望减少大量不必要的药物使用。除了退热药物可能需要使用,大多数情况下,这两个疾病都应该是零处方的。

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