谈谈肺癌骨转移的诊断和治疗问题

发表者：杨海虹人已读

肺癌骨转移的发病率为30%~40%,1年生存率为40%~50%,中位生存时间为6~10月,可分为:溶骨性,成骨性,混合性。发病病因为肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞,破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。肺癌病人生存期越长，肺癌骨转移的发生率就越高，多发生在脊椎、骨盆、髋关节等负重部位，一般来说肺癌骨转移本身并不会在短期内致命，但如果不及时控制，必将发展至病理性骨折，脊髓神经受压等严重的并发症。

肺癌骨转移的诊断:对怀疑有骨转移的肺癌患者,推荐进行以下检查,以帮助明确诊断:
1. 放射性核素骨扫描(ECT)检查;
2. 对有条件的患者可以考虑推荐正电子发射计算机体层摄影CT(PET-CT),对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查;
3. X线/CT/MRI检查;
4. 患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查。

骨转移瘤的主要症状:逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神经压迫，甚至出现高钙血症。骨转移瘤所引起的疼痛等症状往往成为肿瘤患者的最大痛苦。椎体骨折可以引起脊柱变形、活动受限，甚至导致瘫痪。骨并发症的发生还可以对患者造成严重的心理影响，进一步严重降低癌症患者的生活质量。

肺癌骨转移的治疗:① 全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等):全身化学治疗在治疗肺部原发病灶的同时亦能起到控制骨转移的发展、缓解疼痛的作用，因此不仅可以止痛，而且可以杀灭癌细胞，控制其生长。尤其是以大剂量顺铂为主的联合化学治疗方案效果较为显著。分子靶向治疗药物如爱必妥,易瑞莎,特罗凯目前临床也已经广泛运用。② 手术治疗：局部转移灶切除，骨水泥固定修复等。③ 放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)：放射治疗可分为60钴照射、深部x线机及直线加速器等几种方法。对于孤立性骨转移灶，在肺部病灶经化学治疗控制、稳定后，可给予大剂量、短疗程的放射治疗，起到缓解疼痛并杀灭癌细胞、控制病灶发展的作用。约50％的病人在放射治疗后，疼痛可完全缓解，约75％的病人疼痛可显著减轻。对于全身多发性骨转移的病人不宜进行放射治疗，这时可采取放射性核素治疗。目前最多用锶89，放射性核素能够减少骨转移引起的骨质破坏、溶解，并可消除或减轻由于骨转移所致的剧烈疼痛，同时抑制骨转移灶的发展。但因它也可造成骨髓抑制反应，原则上不和化学治疗同用，并须定期观察白细胞变化。④ 镇痛治疗：麻醉性止痛药如盐酸吗啡、硫酸吗啡、二氢埃托菲片以及多瑞吉贴等等可明显缓解骨转移所致的疼痛，提高病人的生活质量⑤ 双膦酸盐治疗：如骨磷（氯甲双磷酸二钠）、博宁和阿可达（帕米膦酸二钠）、择泰（唑来膦酸）等磷酸性药物，尚有密钙息等。这些药物可以对抗转移性骨肿瘤的溶骨作用，降低发生病理性骨折的危险性。