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医学科普

冠心病十问(二)

发表者:殷惠军 2271人已读

1. 高血压冠心病是姊妹病吗?

如果您到过老年心血管病病房,您会发现有很多病人被同时诊断为“冠心病”和“高血压病”,两者是连在一起的。流行病学家J ·stamlar 认为高血压和冠心病的关系是一种因果关系。他根据7065人的资料得出高血压是冠心病的一个独立的、不依赖其它已知危险因素而起作用的发病因素。近年来认为高血压是一种代谢病,主要表现为对胰岛素介导的葡萄糖摄取的抵抗,故高血压常伴冠心病、糖尿病、中心型肥胖、高胰岛素血症、糖耐量减低和高脂血症。中国中医科学院西苑医院心血管科殷惠军

冠心病的发病和死亡率随着血压水平的升高而增加。高血压患者心肌梗死发生率为血压正常者的两倍。一级高血压患者 (140~159/ 90 ~99mmHg)冠心病死亡的相对危险性比血压正常者(120/ 80mmHg)高1.33 倍;二级高血压患者(160 ~179/ 100 ~109 mmHg)、三级高血压患者( 210 ~/ 120mmHg)及DBP ≥120mmHg 者,冠心病死亡危险性增加2.20 、3.64和5.88倍。我国冠心病者70 %以上合并高血压。高血压加速动脉粥样硬化和冠心病形成、发展。

高血压诱发冠心病的原因有:

1)  高血压病时,高级神经中枢活动障碍,大脑皮层长期处于兴奋状态,引起交感神经兴奋,释放儿茶酚胺过多。儿茶酚胺增多可直接损伤动脉血管壁, 还可引起冠状动脉痉挛, 同时, 心血管系统对儿茶酚胺的敏感性增加, 从而加速冠状动脉粥样硬化的过程。

2)  高血压病时,血流动力学发生以下改变:①血流对动脉壁的侧压加大,血中脂质易于侵入动脉壁;② 血管张力增加引起动脉内膜过度牵拉及弹力纤维断裂,造成内膜损伤、血栓形成;③ 动脉壁内毛细血管破裂,造成内膜下出血、血栓形成,引起内膜纤维组织增生,最终导致动脉粥样硬化。

2. 冠心病和糖尿病是姊妹病吗?

资料显示, 糖尿病病人并发冠心病的机率比一般人高2 ~3 倍。如果糖尿病病人同时伴有高血压,那么得冠心病的可能性会更大。与非糖尿病冠心病相比,糖尿病并发冠心病更为严重,主要表现为:患病率高、死亡率高、发病年龄提前、心梗发病率高等。并且,糖尿病人得冠心病后还容易发生无痛性急性心肌梗塞、休克和心力衰竭等合并症。

糖尿病是一种以高血糖为主要表现的糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的疾病,糖尿病易并发冠心病的原因有:1)糖尿病病人常同时伴有脂代谢紊乱及高脂血症,后者是发生动脉粥样硬化和冠心病的重要因素;2)糖尿病患者的胰岛素缺乏或者胰岛素受体数目减少,均可减少心肌细胞对葡萄糖的摄取,使心肌供能不足,心肌收缩力减弱;3)糖尿病病人血中葡萄糖浓度较高, 糖化血红蛋白增加, 使红细胞携氧能力降低, 心肌容易缺氧。4)糖尿病病人伴发高血压的较非糖尿病者高出4 倍,而高血压是冠心病的危险因素。5)糖尿病病人的血小板黏附性和聚集性增高, 血液黏稠度增加, 红细胞变形能力降低, 易产生血栓。另外, 糖尿病影响高级神经功能紊乱,造成神经-内分泌轴功能障碍,引起心血管功能调节失常和脂质代谢紊乱, 血液胆固醇增高, 促使动脉粥样硬化, 最终形成糖尿病性心脏病。

糖尿病性心脏病与一般冠状动脉粥样硬化性心脏病有不同之点, 前者有心肌微小血管病变, 小血管内膜增生更为加剧, 心肌的缺血、缺氧更加严重,并且支配心脏的植物神经(包括交感神经和副交感神经)有不同程度损害, 因此, 糖尿病性心脏病对身体的损害更为严重。

因此,糖尿病人除定期检查血糖、尿糖、进行积极地治疗外,还应定期测量血压、检查眼底、心电图,必要时进行心功能检测。这对于及早发现和预防冠心病是有好处的。

3. 微量元素和冠心病发病存在什么关系?

很多微量元素在心血管功能及结构中起着有益的作用, 如锌、硒、锌、锰、钴、铜、氟、镁,而镉过多则对心血管结构及功能产生有害的影响。

铬参与胰岛素的作用, 铬的有机化合物称为葡萄糖耐量因子( GT F ) , 铬在控制冠心病的危险因素高血糖中占重要地位。缺铬能使血内脂肪和类脂肪物,尤其是胆固醇含量增加,人就容易出现动脉粥样硬化性冠心病。研究表明,在动脉粥样硬化高发地区,患者体内铬含量明显低于非高发地区。临床实践中,补铬对冠心病、高血压、高血脂症、糖尿病等疗效显著。它不仅能降低血中总胆固醇水平,而且能增高高密度脂蛋白水平,而高密度脂蛋白已被世界医学界公认为对心脏能起保护作用。

Shamberger 研究指出老年人心脏病发病率在富硒的地区比全美平均水平低6 7 %, 在缺硒地区则比全美平均水平高。而且美国高硒地区死于老年性心血管病和高血压心脏病的比率非常低。给实验性急性心肌梗塞大鼠予以亚硒酸盐注射,发现其有多种效应:1)心电图改善明显而迅速;2)使梗塞范围缩小;3)心肌肉芽组织生长加速,心肌合成再生加速。认为硒对实验性心肌梗塞、缺氧缺血心肌有保护作用。

作为人体必需的微量元素之一的镁,对心脏血管具有重要的保护作用,有“心血管卫士”之称。人体如果缺镁,可导致心动过速、心律不齐及心肌坏死和钙化。因此,有人说缺镁比高血压、高血脂对心脏更有危险性。低镁可引起血液高凝状态,促进动脉粥样硬化形成, 引起脂质代谢紊乱。研究者发现,因心肌梗死等病而死亡的患者心脏中,镁的含量远低于正常人。

铜是维持心血管功能必需的微量元素, 缺铜可导致胆固醇升高, 促使冠心病、心绞痛、心肌梗塞的发生。但铜过多则会诱发动脉硬化。

锰是多种酶的主要成分, 能使酶活化, 有利于脂肪的利用, 实验证明锰可以改善动脉硬化患者的脂质代谢。

锰、硅、钼、钒、氟等元素在维持血管弹性,抑制动脉粥样硬化形成,支持细胞能量代谢,抑制胆固醇形成,避免动脉钙化等方面起作用,从而防治冠心病形成。

钴是维生素B 12分子的必需组分,是对心血管功能有益的重要元素之一。有研究表明高血压病、动脉粥样硬化、冠心病等患者头发中钴含量比同性别、同年龄的健康人头发含量低。揭示了心血管病与微量元素钴长期低少或缺乏有关。

4. 无症状性冠心病指的是什么?

无症状性冠心病,又称为 “隐性冠心病”。隐性冠心病患者虽说具备了冠心病的病理基础, 但平日可以不表现症状, 自己也不知道已经患病, 可是当跑步、饮酒、过劳、激动、过度吸烟、严重失眠、突遭雨淋、长途旅行、房事过频时即可诱发冠状动脉痉孪, 引起心肌缺血、缺氧,导致局部电生理紊乱, 出现严重心律失常, 甚至心脏停搏或者在此基础上, 引起冠状动脉栓塞, 造成大片心肌坏死。隐性冠心病是“健康人”的大敌,常能引起“健康人”的猝死。总结国内外猝死的尸检所见,一致认为猝死的主要原因是心血管疾患,尤以隐性冠心病最为常见。

隐性冠心病平素无不适感觉, 但在查体时常露出一些蛛丝马迹,如静息或负荷试验心电图有ST 段电压低、T 波倒置等心肌缺血表现,为了使本病尽早被发现, 得到及时治疗,建议处于冠心病高发年龄的中老年人,要定期到医院进行心脏检查, 对有冠心病高危因素的人群,如40 岁以上的中老年男性、绝经期后妇女、有高血脂症、高血压、过多吸烟、糖尿病或是冠心病家族史者除进行常规心脏检查外, 还应进行运动试验进行检测和筛查, 必要时可配合动态心电图、核素心肌灌注显影以确定诊断。

5. 怎样认识心绞痛这个冠心病的主要症状?

心绞痛是一种由于心肌暂时缺血缺氧引起的、以发作性胸骨体上段或中段后出现压榨样或紧缩样疼痛或胸部不适为主要临床表现的临床综合征,可波及心前区。心绞痛有以下特点:

(1)疼痛的部位常在胸前或胸骨后,或心前区。可放射至左肩、左臂、颈部、下颌部、咽喉部、背部等处。甚至窜至牙齿或手指。

(2)疼痛的感觉并不是“绞痛”样,而是一种压迫紧缩感、窒息感、闷胀感或烧灼感。病人往往不自觉地停止正在做的工作,直至疼痛缓解。凡是呈直刺样、刀扎样疼痛者多非心绞痛。

(3)疼痛与深呼吸无明显关系(即深吸气时疼痛不加重也不减轻),若深吸气时疼痛加剧,或长叹一口气疼痛减轻以至消失,大多不是心绞痛。

(4)疼痛持续时间较短,多为3 - 5 分钟,通常不超过10 - 15 分钟。若疼痛仅半分钟内或持续30 分钟以上,可以认为不是心绞痛。疼痛可数天或数周发作一次,也可在一天内多次发作。

(5)病人通过休息或舌下含服硝酸甘油片(1 - 2 片) ,疼痛通常在2 - 5 分钟(最长5 - 10分钟)内缓解。如若无效,提示病变较严重,或非冠心病,或硝酸甘油片已失效。

(6)疼痛可由多种因素诱发,比如体力劳动、情绪激动(愤怒、焦急、兴奋等)、饱食、快步走、逆风走、登楼、爬山、寒冷、吸烟等。

6. 中医认为哪些原因能引起冠心病心绞痛?

    中医认为引起本病的主要病因是长期饮食不当和年迈体虚,寒邪内侵和情志失调多为近因或诱因。过重的体力或脑力劳动,在心气和心阳不足的基础上,也可进一步耗伤心气,每可诱发加重该病。长期伏案、喜静少动,可使脾失健运,滋生痰浊,或胸阳失展,气血运行不畅,均可助长本病。

①    饮食不节:包括饮食失调(无规律、暴饮、暴食)、嗜酒或经常饱餐过度。饮食不节容易损伤脾胃,脾胃不能运化水谷精微,就会生痰生湿,日久可致痰湿上犯心胸,阻遏血脉,引起胸阳不畅。过食高脂肪、高胆固醇的食物则脾胃失调,脾为湿困,健运无力,痹阻心阳,心脉不通,而诱发心绞痛

②  年老体虚:本病多发于中老年人,年过半百,肾气渐虚。肾阳虚不能鼓动五脏之阳,引起心阳不足或不振。心主血脉,心气不足则无力推动血行,血液循行受阻,气血瘀阻心脉,脉道不通,“不通则痛”。肾阴不足,不能滋养五脏之阴,可使心阴暗耗,脉道失润,或在此基础又有痰浊阻塞心脉,则可发为心绞痛。

③  情志失调:七情是指人的精神情志活动,中医归纳为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情属于正常生理活动,但由于长期精神刺激或突然受到剧烈精神创伤,超出正常的范围,就会引起人体阴阳、气血的偏盛偏衰,从而发生疾病。临床上往往可以见到,情绪激动时容易诱发心绞痛,这是因为气郁不畅,气滞则血瘀,心脉痹阻而作痛。

④  寒冷:寒冷可直接影响血脉的正常运行。《素问。举痛论》中指出:“寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛”。说明寒冷可导致血管痉挛,从而诱发心绞痛。

7. 中医认为冠心病心绞痛是如何发病的?

中医认为本病基本病机为心脉痹阻,不通则痛,在诸多病因的作用下,可造成脏腑气血阴阳失调,产生痰浊(热)、气滞、血瘀,从而痹阻心脉而产生心痛诸症。本病病位主要在心,但可兼及它脏,尤其是肾。

8. 中医对心绞痛是怎么辨证诊断的?

中医认为本病的病理变化主要表现为本虚标实,虚实夹杂。本虚可有气虚、阳虚、阴虚、血虚的不同;标实有气滞、寒凝、痰浊、血瘀的不同,又可相互夹杂。

冠心病心绞痛发作时,病机多以气滞、寒凝、血瘀等闭阻心脉为主。心脉气血不畅或骤闭,故猝然而痛。此时治疗应以芳香温通、调畅血脉急开其痹为大法,以使通则不痛。开痹之法,唯气味芳香、活血通脉、性温善通之药方可达到速效止痛的目的。近年来国内研制生产的许多中成药,如冠心苏合丸、速效救心丸、救心丹、苏冰滴丸、宽胸气雾剂等,药取冰片、苏合香、檀香、良姜、细辛、降香等,多有芳香开窍、宣通胸阳、速效止痛的作用。临床亦可见到部分病人,心绞痛发作时舌下含硝酸酯类药效果不佳,服用此类药物或结合此类药物加以治疗,可取得好的效果。

心绞痛缓解期:中医治疗应以减少或防止心绞痛复发、改善患者长期预后为目的。目前中医临床治疗冠心病心绞痛,多采用活血化瘀之法治之,或单用活血化瘀方药,或与理气、益气、温阳、化痰等法合用,皆显示有一定疗效。

在此基础上,临床还应结合冠心病心绞痛的不同类型、发病特点进行辨治,以期取得更好疗效。        

9.缺血性心脏病和冠心病是一回事吗?

缺血性心脏病是指由于冠脉循环改变引起的冠脉血流和心肌需求不平衡而导致的心肌损害。其最常见的原因是冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉下和闭塞。故缺血性心脏病常作为冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病的代名词。广义上的缺血性心脏病还包括冠状动脉粥样硬化以外的冠状动脉疾患,如冠状动脉夹层动脉瘤、钙质沉着、内膜增生、狼疮、风湿热、梅毒、病毒感染等累及冠状动脉开口,粥样斑块碎片、细菌性心内膜炎赘生物脱落等形成的栓子造成的冠状动脉栓塞等。

10.心肌缺血等于冠心病吗?

    在一次心脏介入演示会上, 4 名因胸闷、心前区不适, 心电图提示心肌缺血,在各医院以“冠心病”之名反复住院的“冠心病”患者经冠状动脉造影后, 其中仅一名被确诊为冠心病并做了支架植入术, 其余三位均被“摘帽”, 患者和家属都非常高兴。看来, 单纯心电图提示“心肌缺血”并不等于“冠心病” 。

心肌缺血的原因很多。冠心病是导致心肌缺血的主要原因, 并不是惟一原因,其他疾病也可引起心肌缺血。

在门诊中,心电图一般是诊断心脏病的初步方法。正常情况下的心电图, T 波呈“直立”状态, 慢性心肌缺血患者的T 波会显示“低平”或“倒置”形态。然而,心肌缺血这一诊断并不等于冠心病。中年女性因焦虑导致的交感神经兴奋和高血压病、饱餐、心肌炎、房颤、心率较快等在心电图上均可出现T 波改变。女性冠心病的高发阶段在绝经期以后, 绝经期前月经正常的女性, 如果没有冠心病、高胆固醇家族史, 由于雌激素对冠状动脉的保护作用, 发生冠心病的几率很少。流行病学调查表明,女性到65~70 岁时,冠心病的发病率才逐渐与男性持平。所以,当心电图提示有T 波改变时,切不可自动与冠心病对上号, 应到心内科作进一步检查。

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发表于:2011-05-06 12:21

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