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杨洪伟

主任医师 副教授

广州市荔湾区中医院 不孕不育科

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论文精选

清热法在治疗男性不育中的临床运用

发表者:杨洪伟 1716人已读

 

沈坚华   杨洪伟

( 广州市荔湾区中医院,广东,广州,510140)

提要:根据男性不育的生理和病理,结合现代医学对其的相关研究认识,参考古今医家对男性不育的相关论述,并结合自身的临床体会,认为男性不育的病因复杂,治法多端(补肾、疏肝、健脾、滋阴、清热等),而清热法不但用于治疗精室伏热型不育,而且在辩证的基础上加用清热(虚热、实热)之法(药)治疗各种类型的不育,可以提高疗效。广州市荔湾区中医院不孕不育科杨洪伟

主题词  清热  中医治法  不育,男性/中药疗法

 

男性不育的病因十分复杂,既有六淫外邪、饮食劳倦的影响,也有房事不节所为,既有脏腑虚损,也有气血不调。《石室秘录》认为“男子不能生子,有六病。……一精寒也,一气衰也,一痰多也,一相火盛也,一精少也,一气郁也。”可见男性不育,并非全由肾、脾虚所致,痰湿、火盛、气郁亦是常见的原因。男性以精为本,是生殖之源,因此男性不育的治疗根本在于益精,而临床所见,男性不育常见肾虚、气血不足、肝气郁结、瘀血下阻、精室湿热、阴虚火旺、痰湿7种证型,而治疗相应有补肾、健脾益气生血、疏肝解郁、活血通精、清利湿热、滋阴清热、燥湿化痰等治疗大法。在运用这些大法时,要根据虚实的程度,寒热的轻重来综合应用,笔者在临床实践中,发现在不同证型的不育患者中在不同阶段多数有不同程度的“热”(湿热、实热、虚热、瘀热、郁热)的表现,因此,在男性不育的治疗中,除以清热为主的证型外,均可在辩证的基础上加用清热(虚热、实热)之法(或药),肾精不足、肾阴不足、血虚等常伴有阴虚火旺、血热的症状(如口干、手足心热、舌红、脉细数等),理当滋阴兼以清热;而肝气郁结、瘀血下阻、痰湿等常郁(瘀)而化热,产生郁热、瘀热的症状(如阴部灼痛、、痠痛、口苦、尿黄、苔黄等),因此在治本的基础上常加入治标(即热)的药;即使是虚证如肾阳虚,为防补阳药之燥烈,亦可加入适量甘寒清热药(如知母、石斛等),以“阴中求阳”。因此,善用清热之法,常可提高疗效。以下就清热法在治疗男性不育中的运用作一初步探讨。

1         慢性前列腺炎性不育

生精功能障碍及性腺炎症被认为是男性不育的两个难题。从1997年10月在上海召开的“中国首届中医不育症学术大会”收到的论文来看,生殖道炎症、前列腺炎及与感染密切相关的精液不液化已成为最常见的原因之一。慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症,引起局部组织充血。中医认为其病因病机是由思欲不遂或房事过度,相火妄动,湿热内下注等为患。多责之于心、肾、肝、脾等脏腑。属于中医的“白淫”“尿精”“精浊”“劳淋”“淋浊”“白浊”等病症范围。“久病必瘀”、 “久病必虚”,因此,临床所见慢性前列腺炎多虚实夹杂,加重时多出现以湿热下注为主的症状:尿频,排尿时灼痛或涩痛,尿道口常有白色分泌物溢出,小便色黄,舌红苔黄脉数,此时治疗当以清利湿热为主,方用八正散加减;部分患者表现出气滞血瘀的症状:会阴、小腹坠胀痛,前列腺肿大,坚硬,触压痛,舌暗或有瘀斑脉弦涩,往往这类病人还表现出热(瘀热)的症状:小便赤涩、舌紫等,因而在活血化瘀的基础上往往加入黄柏、羚羊骨等清热之药,临床疗效颇佳;辩证为肝肾阴虚的患者常有阴虚火旺的症状:失眠多梦,遗精,五心烦热,舌嫩红或淡红少苔脉细数,因此在补肝肾之阴的同时加入麦冬、天冬、石斛、丹皮、鸭脚皮、知母等清虚热之药;而肾阳虚的病人在补肾阳的同时,佐以龟胶、白芍等一者制其燥热,二者使“阳得阴助而化生无穷”。

精液不液化症

精液不液化症是指射精后精液在1小时内不液化或部分液化,影响精子的运行,是引起男性不育的主要原因之一。中医学对精液不液化症无相应的记载,大体与淋证、白浊、精浊、精寒、精热有关。目前中医对该病病因的认识大致与素体阴虚或阳虚、房事不节、湿热、寒凝、思虑过度等有关。对该病的辨证分型取得了比较一致的意见,主要分为五型:阴虚火旺、肾阳虚衰、湿热下注、痰瘀互结、寒凝血瘀(1)(2),其中以阴虚火旺多见,在临床上运用加味两地汤治疗,取得较好的疗效。加味两地汤是由两地汤加味而成(3)。两地汤是由生地黄、玄参各30g,白芍、麦冬各15g,地骨皮、阿胶各10g组成。该方地骨皮、生地黄能清骨中之热,骨中之热源于肾经之热,清其骨髓,则肾气自清,而不损伤肾气;玄参、麦冬、阿胶、白芍养阴清热。在此基础上,加入女贞子、旱莲草、白薇草各15g ,石斛12g以增强其滋阴清热之效,同时地骨皮多2倍量,以增强清阴热力,玄参减半使养阴而不滋腻,去火而不伤阳。从上方的分析来看,在滋阴的基础上,明显加强了清热(清虚热)的力度,疗效得到提高。

男性免疫性不育

男性血清抗精子抗体(As-Ab)阳性是造成免疫性不育的重要因素之一。据统计,在不明原因的不育症中,约有10%—30%的患者检查血清抗精子抗体( As-Ab)为阳性(4)。这种抗体使射出的精子发生自身凝集,活力降低,不能穿过宫颈粘液及限制精子与卵子透明带粘附,阻止精子与卵子结合及影响受精卵的着床和胚胎的存活,从而影响男性生育能力,造成免疫性不育5。祖国医学对男性血清As-Ab阳性无相应的记载,统归于不育范畴,大体与淋证,精浊,精热有关,目前中医界多采用补肾、活血化瘀治疗(6)。笔者在临床实践中发现该症主要与肾虚(阳虚、阴虚)、血瘀、热(湿热、虚热、瘀热)密切相关,病机主要表现为正虚邪恋,阴阳失调。临床可分为阳虚血瘀型、阴虚火旺型、湿热蕴结型,其中以阴虚火旺型最为常见。但不论何型,热(湿热、虚热、瘀热、郁热)是各型的共同表现。男性以气为用,肾阳虚则温熙不足,推动无力,引致血瘀,瘀阻郁而化热,表现出瘀热(或郁热)之症;由于现代人生活节奏快,工作压力大,夜生活丰富,以致“阳常有余,阴常不足”而出现阴虚火旺症状;部分病人不注意卫生或不洁性交导致湿毒内犯,致使湿热浸淫。因此,临床各型都表现出“热”的共同症状,其中以虚热多见。笔者采用白皮饮(银花、野菊花、雪莲花、丹皮、地骨皮、鸭脚皮、青蒿、倒扣草、白薇)加味治疗男性血清As-Ab阳性,取得满意的疗效,白皮饮以清虚热为主,兼清热解毒、活血祛瘀。其中,银花、野菊花清热解毒,祛除外邪,雪莲花、地骨皮、鸭脚皮、青蒿、倒扣草、白薇清虚热,丹皮既清虚热又活血化瘀;再分清症状的主次、缓急,辩证加药,从而调节整体阴阳平衡,扶正祛邪,达到标本兼治。

4         精子减少症

精子减少症,是指精液检查精子数少于20×109/L。中医认为肾藏精,主生殖,肾气的盛衰,肾精的盈亏,决定人的生殖能力。因此治疗精子减少症多以补肾为主,但在临床上发现配合清热法一起应用,疗效更显著,因为肾藏精,肝藏血,肾精要不断得到肝血所化之精的填充,肝血有赖于肾精的滋养,精与血互相滋生,肝肾同源,在病理上相互影响,阴液不足可导致阳的偏亢,阳偏盛,也要灼炼阴液,导致阴的不足,肝火太盛,亦可下劫肾阴,形成肾阴不足。所以治疗精子减少症,不仅要补肾,还需要强调调肝清热。笔者在临床上常用六子汤(女贞子、杞子、菟丝子、金樱子、覆盆子、五味子)补肾,配以四逆散、四妙散调肝清热,常可取得较好疗效;另一方面精子减少症同生殖道炎症者关系密切,常伴有阴虚火旺或湿热内蕴的表现,并且多为本虚标实,因此在治疗中应根据不同的情况随症施治。只要治疗炎症时正确处理消炎与补肾生精的关系,在消炎过程中要避免损伤肾精,辅以益精之药;在补肾生精的过程要避免激惹、加重炎症,佐以清热之药,孰轻孰重,要根据具体情况协调比例,分清主次,就有可能取得十分满意的疗效。例如患者何某,男,25岁,结婚多年同居未避孕未育,查精液无精虫,睾丸活检:镜下所见睾丸曲细精管偶见精细胞,未见精子。病理诊断:睾丸生殖细胞发育不全。自觉神疲乏力,腰背酸痛,会阴部不适,口干苦,急燥易怒,手心热,胃纳可,二便调,舌红苔白,脉细数。症状特点:(1)肾虚(2)肝郁化热,拟补肾疏肝,滋阴清热之法。单日用处方:女贞子、杞子、菟丝子、金樱子、覆盆子、黄芩、地骨皮、白芍各15g,柴胡、小环钗、郁金、枳壳各12g,丹参、蒲公英各30g;双日用处方:柴胡、枳壳、白芍、素馨花、郁金、佛手各12g,地骨皮、倒扣草各30g,雪莲花、鸭脚皮、黄芩、赤芍、绵茵陈各15g,小环钗12g。隔天轮流服用。2月后复查精液,精子数1700万/ml,血检GPT赖氏法300单位,临床症状消失,脉细数,遂以疏肝清热为主,滋阴补肾为辅,药用(1)羚羊骨、郁金、柴胡、素馨花、枳壳各10g,丹参、蛇舌草、银花、板蓝根各30g,雪莲花、鸭脚皮、倒扣草、赤芍、黄柏、蒲公英各15g;(2)上方去柴胡、羚羊骨,加二至丸,交替服,后守法随症加减,2月后复查精液,精子数7900万/ml,活率:60%,异形精子占55%,白血球:+,再守法加减,10日后告知其妻已孕。

 

 

参考文献:

(1)武保乡.中医治疗精液不液化近况[J].中医药信息1998; ⑴:15

(2)吴权国. 精液不液化症证治探讨[J].新中医1994;26⑴:13

(3)清.傅青主. 傅青主女科[M].上海人民出版社.1978,15

(4)Chnabra S,et al.Immune factor and infertility[J].Int J Fertil,1989,34(4):259.

(5)张文洁(综述).不孕症的免疫学因素.国外医学计划生育分册1990,2:68

(6)罗颂平,等.助孕1号、11号丸治疗血清抗精子阳性患者的临床研究[J]. 新中医,1996,28 (8):46-48

 

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发表于:2009-08-28 17:58

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