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黄山市人民医院 肾内科

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专科知识

连续性血液净化中管道堵塞的原因及护理措施

发表者:张赟辉 942人已读

连续性血液净化治疗(CRRT)是重症监护室用于危急重症患者抢救的常用有效措施,CRRT治疗的顺利完成是确保其临床效果的先决条件;但是在CRRT治疗的过程中经常会遇到各种原因导致管道堵塞,使治疗无法继续进行。
那么导致CRRT治疗过程中管道堵塞的原因和预防措施分别有哪些呢?
管道堵塞因素分析:
1.患者因素:血流动力学不稳定,血容量不足,导致引血困难;血凝度高,凝血常规检查异常,增加管道滤器凝血风险。
2.患者体位不当:由于CRRT治疗时间长,患者无法忍受出现焦虑、烦躁不安,出现体位不适感,或体位不当压迫CRRT治疗管路,引起管道引血不畅,机器反复报警停转,导致管道凝血。
3.CRRT治疗过程中,患者血液中某些炎性因子TNF的过度释放,引起机体血管内皮损伤出现过度炎性反应,IL-1、IL-6等显著升高,机体微循环有效灌注不足,影响到微循环的血流量及组织液生成与回流,从而引发管道堵塞。
4.抗凝不充分或者是无肝素抗凝,增加了滤器凝血的高危风险。
5.治疗参数设置不当,血流滤出比例过高,血液过度浓缩。
6.弥散性血管内凝血(DIC)、输注血小板、冷沉淀等凝血因子,加速血液凝固,导致管路堵塞也是加速堵管的因素。
7.导管留置的位置过长或过短,贴壁、弯曲、扭转、导管封管技术不当引起的导管狭窄或形成血栓等因素,导致血流不畅。

护理措施:
1.予以正规的肝素预冲,应用生理盐水预充完成后,肝素1.25万单位+生理盐水500ml循管20-30min,滤器吸附部分肝素,让滤器肝素化,防止早期凝血;再用生理盐水500ml进行冲洗,排除滤器及管路中的小气泡后引血上机。
2.在建立体外循环之前,应用灭菌注射器抽取导管内的肝素液弃去,查看是否有血凝块,快速来回抽吸确保血流量通畅,再进行管路连接,建立体外循环。
3对于躁动患者进行心理护理工作,必要时一侧肢体置管或约束肢体,判断其体位是否需要改变的需要,协助患者取最舒适体位,观察留置管有无弯曲打折,避免导管受压或扭曲。
4.严格监测滤器凝血指标,监测血流、滤器压、跨膜压、静脉压、动脉压情况,观察凝血征兆,如出现跨膜压、滤器压、管路内血液分层、滤器显示黑色条纹、血液颜色变暗判断滤器及血管路的凝血情况,予以预防措施:如更换为前稀释、查看凝血指标评估抗凝是否充分等。
5.尽量避免在CRRT管路上输液、及时更换置换液袋,避免空气进入管道。
6.根据病人凝血指标采用适合该病人的抗凝方式。
7.予以正确的封管技术,避免用导管来输液,做好消毒维护预防感染。
8.加强护理人员操作技能培训,制订CRRT操作规范流程并严格执行,机器出现报警第一时间处理,确保机器正常运转及在报警情况下及时、正确的处理报警。

本文是张赟辉医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-04-25 10:01

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