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医学科普

跗骨窦综合症

发表者:刘毅 2517人已读

跗骨窦综合症 1957年,O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一疾病,其典型表现是踝外侧和跗骨窦部有慢性疼痛,多数有外伤史。

【解剖】跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔。其内侧为漏斗形的跗骨窦管,跗骨窦管的后方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界,其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和韧带(跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根)。 广东省中医院创伤专科刘毅

【病因】 1.外伤 约70%的患者有踝关节外伤(内翻伤)史。跗骨窦中的韧带结构具有限制距下关节过度内翻的作用。足旋后损伤时,跟腓韧带首先断裂,然后是颈韧带、跟距骨间韧带。韧带断裂是造成跗骨窦综合症的主要原因。 2.其他 约30%的患者无外伤史,而与足部畸形、痛风关节炎类风湿关节炎等有关。

【损伤病理】 跗骨窦中的跗骨窦综合症可能是由其中的滑膜增厚、腱鞘囊肿等引起。在外伤引起的病例通常有跟距骨间韧带、颈韧带等的部分撕裂,这也是导致本体感觉障碍的原因。在类风湿关节炎痛风以及色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者中,脂肪垫与滑膜炎症普遍存在。

【诊断与鉴别诊断】 1.症状 跗骨窦区疼痛,足旋后或内收时加重。行走时局部疼痛,尤其在不平的路面。大部分患者伴有打软症状,但无机械性不稳。 2.体征 (1)压痛 跗骨窦区有锐性压痛。 (2)踝被动内翻痛:踝关节做被动内翻或旋后检查时,跗骨窦部疼痛。 (3)抽屉试验和内翻试验:无踝关节不稳定。 3.辅助检查 包括踝关节X线、距下关节造影和MRI。 (1)X线:包括踝关节前后位、侧位,一般无异常发现。 (2)距下关节造影:侧位片正常的影像为距下关节前部呈略凸的囊状,前端具有细小的锯齿(正常的隐窝)。如果正常的隐窝消失,则提示跗骨窦综合症。(3)MRI:可显示跗骨窦韧带部分断裂、软组织水肿。并可除外踝关节、距下关节骨软骨损伤,以及踝关节外侧副韧带陈旧损伤等。 (4)诊断性封闭:跗骨窦局部注射2%利多卡因2ml,如果疼痛消失,可确诊。 4.鉴别诊断 (1)踝关节外侧副韧带陈旧损伤:症状以不稳为主,压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带处,抽屉试验和内翻试验发现踝关节稳定性差,MRI可显示韧带陈旧损伤。 (2)距下关节损伤:X线或MRI有距下关节骨软骨损伤征象。

 【治疗】 1.保守治疗 包括超声波理疗、水疗、口服非甾体类抗炎药以及局部封闭。向跗骨窦内注射2%利多卡因2ml和强的松1ml的混合物,通常效果良好。50~70%的患者保守治疗有效。 2.手术治疗 保守治疗无效时可进行手术治疗。 (1)切开手术 外踝Ollier切口,注意保护足背外侧皮神经,切除跗骨窦的脂肪垫。如果跟距骨间韧带有损伤并引起炎症,应清除炎症组织。 (2)关节镜下手术 可应用关节镜技术切除跗骨窦内炎症组织,同时可判断跗骨窦韧带有无损伤,手术创伤小,临床效果良好

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发表于:2014-03-16 11:05

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