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副主任医师 副教授
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经典问答

中药在糖尿病治疗中的作用(之我见)

发表者:尹德海 4062人已读

患者提问
疾病:血糖居高不下,药物效果欠佳,副作用大

病情描述:女,64岁,2004年时在湖南诊断为糖尿病,一直服用中成药糖素清、养胰糖清,效果不错。来三亚后,血糖增高,视力模糊,乏力,主治医生说中成药没有用,又因为第一次检查时,尿液中白细胞与红细胞数值极高,诊断为II型糖尿病并2型糖尿性肾病、高血压病,故改为西药(二甲双胍片、格列吡嗪片、羟苯磺酸钙分散片),建议控制饮食,每顿6分饱即可,并增强运动锻炼。自2013年11月28日服用该药物至今未做调整。现在视力清晰,但不良反应越来越严重,头晕腹泻厌食无力、呕吐。北京协和医院中医科尹德海

希望提供的帮助:请问医生,这些药物还能继续服用么?能否调整药方?中药真的不能治疗糖尿病么?急需您的解答。谢谢!

所就诊医院科室:海南省农垦三亚医院 内分泌科

用药情况:药物名称:二甲双胍片、格列吡嗪片、羟苯磺酸钙分散片
服用说明:二甲双胍片一日三次,每次第一口饭后服一颗;格列吡嗪片一日三次,每次饭前半小时服2片;分散片一日三次,每次2粒。服用从13年11月28日至今。血糖未有效下降。不适反应:腹泻腹胀,呕吐,头晕,厌食严重。


北京协和医院中医科尹德海回复

因为没有看过病人,不知道患者的具体情况,很难给出具体适合患者的治疗方案。但糖尿病治疗方法包括如何进行饮食控制、如何进行运动锻炼(饮食控制和运动是糖尿病治疗的基础,没有这一个基础要想血糖控制满意是不可能的)、情绪的调节(情绪对血糖的影响也非常大,且常常被忽视)、药物的选择等。二甲双胍最突出的副作用就是胃肠道反应,部分患者服用后会有恶心、腹泻、食欲不振等,为了减少胃肠道反应应该饭后即刻服用,避免空腹服药,但大部分患者都可以耐受,二甲双胍是我临床上非常常用的一个降糖药物,它是一个最古老的口服降糖药(经过时间考验的药物是最好的药),其作用机制主要是改善胰岛素抵抗,即提高人体对胰岛素的敏感性,在降低血糖的同时体内胰岛素的水平也会降低(这就能减轻糖尿病患者胰腺的负担,保护胰腺功能),特别适合于肥胖糖尿病患者,是肥胖糖尿病患者首选的降糖药物。部分病人确实不能耐受则无法使用,如果患者属于肥胖者则必须更为严格的控制饮食、增加运动,从而减轻体重。对于无法耐受口服降糖药,血糖水平又很高者,可能只好改为胰岛素注射治疗了。

关于中药在糖尿病治疗中的作用,如果单纯从降糖效果来看是无法与西药的降糖药物相比较的,由于其降糖效果不如西药,所以有些西医大夫可能就会认为中药治疗糖尿病没用,甚至认为中医治疗糖尿病都是骗人的,作为一个中西医结合的大夫,我认为这种认识可能有些片面,说中医治疗糖尿病都是骗人这样的话有点过头了。不管是从临床观察或者动物实验都有证据能够证明某些中药确实有一定的降糖作用(虽然很弱、不能与西药比较、降糖的机制也不明确),所以对于一些血糖水平不是很高、初发的糖尿病患者,单纯应用中药加上合理的饮食控制、运动锻炼、心理调节,就可能很好的将血糖控制满意,如果这类病人服用很强的降糖西药,就可能出现频繁的低血糖。另外,糖尿病的治疗不单单是将血糖控制满意就万事大吉了,因为糖尿病患者可能会有很多症状不能单单用血糖水平就能解释的,应用中药可以改善患者的生活质量,很好的消除糖尿病患者的临床症状。治疗糖尿病的目的是防治糖尿病慢性并发症,一方面糖尿病患者单用血糖不能完全解释糖尿病慢性并发症出现的机制,应用中药治疗有可能通过其他机制防止糖尿病慢性并发症的出现,另一方面,糖尿病患者一旦出现了糖尿病慢性并发症,单纯的严格控制血糖并不能改善糖尿病慢性并发症的临床症状和预后,甚至近年来多项国际上的大型临床研究发现,老年人、伴有多种慢性并发症的糖尿病患者过分严格的控制血糖反而可能增加患者的死亡风险,而中药可能在治疗糖尿病慢性并发症方面有其优势。所以我认为不能武断的否定中医药在糖尿病治疗中的作用。

当然,你所说的患者服用的几种中成药我都没有听说过,但是单单从它们的药名来看就非常令人反感,什么“糖素清”、“养胰糖清”是明显违反正规药名取名规范的,是有忽悠普通老百姓的假药的嫌疑,你可以到国家食品药品监督管理局网站上去查询一下,如果查不到它们的批准文号就肯定是假药(国家食品药品监督管理局网站https://www.sda.gov.cn)。根据中药降糖作用的特点,如果一个治疗糖尿病的中成药仅仅有轻微的降低血糖的作用这是可信的,如果患者服用了某种中成药,很高的血糖水平都能控制满意,或者会导致患者出现低血糖,可以肯定其中一定参与某种廉价的但降糖作用很强的西药,如格列苯脲等),我强烈主张糖尿病患者不要服用此类药物成分不明的所谓中成药。


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发表于:2014-01-05 17:46

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