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医学科普

帕金森疼痛(一)

发表者:常颖 913人已读

疼痛是帕金森病非常常见的非运动症状,有>50%的患者在病程中会经历中-重度疼痛;多达40%PD患者在PD早期即明显的运动症状出现之前就经历“原发性疼痛”。有疼痛的PD患者更多的伴有抑郁,因此这组患者生活质量更差。吉林大学中日联谊医院神经内科常颖

一.帕金森病疼痛分型

目前没有统一的分型,有下面四种分类方法:

1. 2010FordB分型:是目前常用的分型方法,主要分为5种类型:

疼痛1.png

2. 2012年修正的Ford B分型:由于静坐不能更强调一种主观不适感,因此2012Ford在疼痛分类更新中将静坐不能排除在前述的分类中。

3. 2012Wasner and Deusch分型:2012WasnerDeuschFord B分类法的基础上扩大了PD疼痛的定义,将PD疼痛分为PD相关性疼痛及非PD相关性疼痛,又依据国际疼痛分类标准将PD相关性疼痛进一步分层分类,见下表

疼痛2.png

4. 2015Kings帕金森病疼痛筛查量表的疼痛分类:2015年伦敦国王学院附属医院多中心协作组综合了多种分类方法后提出了Kings’s帕金森疼痛量表,这是PD疼痛专用评估量表,在这个量表中,将PD疼痛分了7个类型:

疼痛3.png

二、各种类型疼痛的特点

1.肌肉骨骼性疼痛 

是帕金森病患者最常见的疼痛,发生率:40%-75%。疼痛常与运动迟缓、肌强直以及姿势异常相关,运动与疼痛两者相互影响,形成恶性循环。由于骨骼变形可以出现纹状体手、纹状体足(见下图);由于姿势步态异常可出现脊柱前屈畸形及pisa 综合征(见下图)。肌肉骨骼性疼痛中最常见的:

疼痛4.png

疼痛5.png

1)肩痛:与少动有关,冻结肩或五十肩更常见,2%-8%PD患者肩痛可以发生在运动症状之前;

2)腰痛:发生率:58%-74%,是肌肉、软组织、骨骼结构引起的非根性疼痛;

3)与运动症状相关的疼痛:包括伴或不伴肌张力障碍疼痛。伴有肌张力障碍的疼痛常见于早发的PD患者,晨起肌张力障碍疼痛最常见;

4)与自主神经功能障碍相关的疼痛:PD患者可以出现枕颈分布区的颈痛和枕痛,即所谓的衣架痛。

2.内脏痛

由于肠道自主神经功能障碍及肛门括约肌失迟缓,导致胃肠道动力障碍,出现与便秘相关的腹部胀痛。

3.神经性疼痛

1)根性疼痛:发生率:14%-35%;主要由于慌张步态、脊柱后凸、肌张力障碍导致间盘腹侧压力改变,间盘突触引起神经根性疼痛。

2)中枢性帕金森疼痛:是帕金森病本身引起的疼痛,除了帕金森病,没有其他的原因可以解释疼痛。认为与基底节-皮层回路、基底节感觉回路的功能障碍相关。

4.其他疼痛

1)先于帕金森病运动症状出现的疼痛:最常见肩关节或髋关节的疼痛,可以先于帕金森病诊断数月或数年出现;一旦确诊帕金森病,这种疼痛就与僵硬、少动相关。然而,因早于运动症状出现,可能与基底节内的其他病理生理性疼痛处理机制相关,因此明显先于帕金森病的疼痛应归类为其他疼痛。

2)与静坐不能和不宁腿综合征相关的疼痛:①PD静坐不能:是一种主关的内心不安,导致对静止不动的不耐受和对移动或改变姿势的持续需要,可以认为是痛苦的症状;②不宁腿综合征(RLS):在PD中的发病率高达20%,RLS常与疾病晚期的开关波动有关,并可引起夜间疼痛。

3)抑郁与疼痛:抑郁症常见于慢性疼痛患者和PD患者;PD患者和抑郁症患者的疼痛程度明显高于非抑郁患者,这一发现表明抑郁症是与疼痛相关的一个重要因素。


本文是常颖医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-06-28 10:17

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