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浙江大学医学院附属第二医院 神经外科

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典型病例

试遍了针灸艾灸拔罐,腰背疼痛的元凶竟是“肿瘤”

发表者:应广宇 2087人已读

近日,浙医二院神经外科朱永坚主任接诊了一位55岁的女性患者。阿姨被反复的腰背疼痛折磨了4年,严重影响日常生活。为了缓解病痛,患者和家人各处求医问药,凡是坊间传说有效的方法几乎都试了一遍,但疼痛始终未得到解决,且随着时间的推移,有愈加严重的倾向。浙江大学医学院附属第二医院神经外科应广宇

在检查的过程中,朱主任惊讶的发现患者的腰背部有两排类似于“香疤”的圆形疤痕,阿姨告诉我们,这是用艾灸治疗的时候,烧出来的疤痕。而类似的治疗,包括拔罐、针灸等,她都尝试过很多次,治疗过程十分痛楚,但是为了远离常年腰背疼痛的痛苦,她都咬牙坚持下来了。

接诊后,朱主任对阿姨进行了初步检查,建议她做一个腰椎磁共振检查,发现腰椎椎管内有一个1.5cm大小的肿瘤,专业名称是“腰椎椎管内神经鞘瘤”。

在刚刚得知检查结果的时候,阿姨和家属大惊失色,经过细致的讲解和分析,大家逐渐了解了这个疾病的情况——由于这个肿瘤压迫在神经上,造成了患者长期的腰背疼痛。而摘除这个肿瘤的方法也并不如患者想象中那么可怕,可以用微创手术手术实现。

对此,我们神经脊柱团队经过周密的病情分析,运用国际主流的显微镜下微创手术方式,在磁共振影像导航的支持下,精确定位肿瘤位置,采用很小的创面,在充分保护脊柱自身稳定性的前提下,应用人体自身的脊柱骨骼间隙,完整切除肿瘤,并最大程度的保护脊柱骨骼的完整性。手术用时2小时,当手术顺利结束,焦急等待在手术室门口的家属如释重负。而看到阿姨的伤口很小,术后也无严重的疼痛和不适后,家属十分感慨:“早知道微创手术那么快就能解决这多年的顽疾,真的没有必要到处寻医问药。”

对于阿姨十分关心的复查以及日常生活中须特别注意的事项,医嘱十分清晰:半年后,再次核磁共振复查,之后逐步延长到1-2年复查一次磁共振即可。其他没有什么特殊需要注意的。

看完这样一则病例,我们有着这样的反思:困扰多年的顽疾,一朝治愈。阿姨高兴之余,亦对自己之前的盲目治疗有些后悔。摸着自己背上那两排“香疤”,阿姨语重心长的嘱咐我们:“要让更多的腰背疼痛患者了解这个病啊,千万莫要耽误了治疗,多受罪。”

今天,我们就和大家来说一说“椎管内肿瘤那些事”。

椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。

椎管肿瘤按部位可以分为:髓内肿瘤及髓外肿瘤。其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。本文中的阿姨所患的神经鞘瘤就属于髓外肿瘤。

很多“谈瘤色变”的患者,一听说“肿瘤”二字,就十分惊恐,而事实上,疾病并不可怕,可怕的是对疾病不了解,以致于错误治疗和延误病情。

值得注意的是约3/4椎管内肿瘤属良性病变,如能早期做到肿瘤全切,其预后良好。对恶性肿瘤,经过手术切除大部分肿瘤并做充分的减压、并辅以术后放疗,也可获得一定时期的缓解。

椎管内肿瘤的临床表现

1)神经根性疼痛:部位较固定、常局限于一处并沿受累神经根分布区放射,性质如刀割针刺或烧灼样,常呈间歇性发作,在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。

2)感觉障碍:表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。

3)运动障碍:颈髓病变可出现四肢肌力减弱;胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等;腰骶段病变表现为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下等;部分患者可伴有肌肉萎缩。

4)直肠和膀胱功能障碍:表现为括约肌功能损害,便秘、小便急促甚至大小便失禁

以上的症状中,神经根性疼痛和直肠膀胱功能障碍比较容易被误以为其他疾病。

尤其是腰背疼痛这一几乎人人都可能发生的症状,在各种“养身”“经络”的市场教育下,往往会被以腰肌劳损、腰椎间盘突出等进行调养和治疗。本文中的患者,就曾经试遍了艾灸、拔罐、针灸等方式。结果在实际病因不明确的前提下,徒增痛苦,还险些延误了正常的治疗。我们知道,医学是循证的。当面对疾病时候,人人都有一颗想要治愈的心,而我们更希望大家在经过全面的检查,明确疾病的诊断之后,再进行相关的治疗。

盲目的寻求治疗方式不仅可能徒增痛苦,

更有可能延误病情。

检查——诊断——治疗

在疾病面前,

唯有知己知彼,

才能克敌制胜。

在看完以上文字之后,很多读者会疑惑:“时值盛夏,艾灸正当时,那么是不是我们就不应该进行艾灸调理呢?”对此,浙医二院神经外科朱永坚主任,给出了中肯的建议:

艾灸对于腰肌劳损的引起的疼痛最有效。腰肌劳损的原因有很多,大部分是跟长期弯腰劳动有关,应用艾灸治疗,可以改善腰肌局部的微循环,并且转移疼痛,达到缓解腰背部疼痛的作用。但引起腰背部疼痛的原因有非常多,比如:

1.轻度腰椎间盘突出,导致腰椎间盘上的神经张力升高,引发疼痛。

2.中重度腰椎间盘突出,韧带增生等引起腰椎管狭窄,压迫脊椎神经,引发肢体疼痛,并导致日常行走出现一定困难。

3.椎管内肿瘤,压迫脊椎神经,引发疼痛。

因此,朱永坚主任建议,当腰背部疼痛经针灸推拿等理疗持续治疗后,疼痛症状仍反复出现,没有得到显著缓解时,需要到大医院找专业的脊柱神经医师就诊治疗。尤其是在出现局部皮肤的麻木感,长距离行走困难时,往往提示腰椎管狭窄等疾病引起的脊椎神经压迫,像朱永坚主任这样的脊柱神经专科医师会针对性为患者选择磁共振扫描等检查,明确诊断,并在必要时应用微创技术开展治疗。

浙医二院神经外科脊髓脊柱专业团队简介

朱永坚,男,主任医师,博士生导师,浙江大学医学院附属第二医院神经外科三病区副主任

中华医学会神经外科学分会青年委员、中华医学会神经外科学分会脊柱脊髓学组委员、浙江省医学会神经外科学分会脊柱脊髓学组副组长

专注于脊柱脊髓疾病的微创手术及脊髓神经损伤与保护的基础研究。 累计主刀完成各类脊髓、脊柱手术1500余例,在国内最早推行脊髓肿瘤术后椎板复位、椎管重建,对特定病例做到了脊髓肿瘤切除后椎管骨性结构的零损伤,最大程度保留脊柱的骨性稳定。大力推广应用脊柱内镜微创治疗颈椎病、腰椎病引起的颈肩疼痛与腰背疼痛,手术损伤小,术后恢复快,收到患者广泛的好评。

应广宇,男,副主任医师,博士

中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会青年学组委员,呈赴The Minimally Invasive Spine Center of Changhua Christian Hospital in Taiwan进修。近5年来专注于椎管内肿瘤、脊髓血管畸形及椎间盘突出的微创手术治疗,每年参加脊柱相关手术400余台。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2018-12-10 08:55

患者评价
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    h***c 2021-03-30

    应主任您好,磁共振说胸椎10血管瘤可能,应挂骨科脊柱肿瘤科还是挂神经外科?

  • 默认头像
    h***w 2020-06-05

    送出200个暖心 感恩之心

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