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徐福松教授滋阴法治疗阳痿思想探析

发表者:应荐 5874人已读

徐福松教授,博士生导师,江苏省名中医,享受国务院特殊津贴。系当代著名中医男科专家,中国中医药学会男科专业委员会主任委员。徐教授临症四十余载,学验俱丰,本“发皇古义,融会新知”之旨,师古而不泥古,以“腺、性、精、育”为男科四大纲目,在中医男科理论中多有建树,治疗男性性功能障碍、免疫性不育及前列腺疾病卓有疗效。在性功能障碍的认识上,提出了阳痿“阴虚者十有八九”的学术观点,我随导师临症有年,对此有些心悟,今作一初步探析,以享同道。上海中医药大学附属龙华医院外科(泌尿外科)应荐

从历代医家论述求病因

阳痿《内经》中称阴痿、筋痿,历代医家多有论述,其病因认识,隋·巢元方、唐·王焘认为是虚劳、肾亏所至。宋·严用和责之于命门火衰。明·王伦提出郁火致痿,临床大家张景岳将阳痿的成因归纳为四类:一曰命门火衰;二曰湿热炽盛;三曰忧郁太过;四曰大卒惊恐。清·沈金鳌提出了情志不遂、肝郁气滞的成因,叶天士倡“从胆治”、“通补阳明”,王清任主张“血瘀论治”,林佩琴指出“先天精弱……阴痿而作”。

徐师指出:古代医家的论述,多单从某一脏腑或单一病因论治,这是因为受当时的历史条件所限制。随着社会的发展,人类生活方式和环境的变化,疾病谱在不断变化。现代临床实践中,阳痿患者很少系单一的病因所导致,往往是多种病理因素交互作用、多个脏腑功能失调,病理虚实夹杂,给诊治带来很大的困难。如果拘泥于古代医家的论述,仅从单一方面着手治疗,势必影响临床疗效。按照标本理论,阳痿的致病因素虽多,但应该有其病理实质,那么阳痿的病理实质是什么呢?为了探索阳痿的病因,我们曾对近年来治疗阳痿的文献进行了统计,查阅近年文献,临床报道(除外个案)治疗阳痿2153例,其中运用补肾法治疗1867例,占86.25%,且有效率在88%以上。证明补肾法是治疗阳痿的最基本的方法。

综上所述,不论阳痿的病因如何复杂,兼杂症如何,正如《素问,灵兰秘典论》所载:“肾者,作强之官,技巧出焉。”性功能系肾所主,阳痿与肾虚的关系最为密切。

崇取类比象方法究本质

既然阳痿与肾虚的关系最为密切,肾为水火之脏,寓元阴元阳。阳痿的本质究竟是肾阴虚还是肾阳虚呢?明代张景岳论阳痿:“火衰者十居七八,火盛者仅有之耳。”现代临床中,求诊的阳痿患者青壮年多见,而老年患者并不多见,肾阳虚表现不明显。治疗上,单纯运用温补肾阳法治疗阳痿,殊难起效,临床中也每见阳痿患者,自己购服补肾壮阳之品,愈补愈痿。临床中的问题使我们反思前人的论述是否完全符合临床实践。

《内经》将阴茎称之为宗筋,认为:足厥阴之脉过“阴器”,足厥阴、足少阴经筋均“结于阴器”。足厥阴系肝所主,肝五行属木,征之自然:禾苗得水则挺直强劲,阳光曝晒则萎弱干枯。正如《灵枢·刺节真邪》谓:“茎,垂者,身中之机,阴精之候,津液之道也。”阴茎的功能反映了阴精的盛衰,《素问·上古天真论》:“丈夫……二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子……七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾气衰,形体皆极……”说明肾精是性功能的基础,肾气的兴奋鼓动和温煦推动作用,是性功能正常的必备条件。只有肾阴、肾阳调和平衡,协同作用才能维持正常的性功能,反之,肾中阴精亏虚或肾中气阳不足,均可导致性功能失常,而出现阳痿。

徐师认为:肾中阴精与气阳虽然均与阳痿的发病密切相关,推究疾病本质,肾中阴精的盛衰实为最主要的因素。正如陈士铎《石室秘录》所云:“至于痿而不振者,乃过于琢削,日泄其肾中之水,而肾中之火,亦日消亡。盖水去而火亦去,必然之理。”说明肾阴伤可导致肾阳受损而成痿。林佩琴《类证治裁》亦说:“伤于内则不起,故阳之痿,多由色欲竭精,所丧太过,或思虑伤神,或恐惧伤肾,……宗筋驰纵而致阳痿者。”从当代临床所见,随着人口的增多,环境的恶化,全球气候的变暖,使真阴受灼;而生活方式的改变,夜生活的增加,工作中的紧张压力,性观念开放导致的性生活的频繁,常导致真阴暗耗。目前,人们的阴精虚损较之任何以往都严重,现代人的阴虚体质更加明显。精液常规检查的检测指标,每毫升精子标准数量的一再降低便是明证。而目前阳痿患者中,大多求诊者为中青年,处于性活动频繁时期,性欲相对旺盛,真阴容易亏耗,一旦发生阳痿,特别需要分清肾精与肾阳的关系,抓住肾精亏虚这一病理本质,补养肾阴,不可一味壮阳。否则,将使肾阴更亏,阳痿更加严重。

宗丹溪滋阴学说论治法

阳痿的发生既与肾阴虚关系最为密切,则滋阴补肾为治疗阳痿的治本大法。

在临床运用滋阴补肾之法时,应遵循《内经》“急则治其标,缓则治其本”的治疗原则。对于突然发病者,需仔细寻找发病原因,通过心理疏导,行为疗法及海绵体注射等方法,配合中药疏肝理气、利湿清热、交通心肾等治法辨证治疗;对于病程长者,则需运用治本之策,将滋阴补肾法辩证配合他法使用,或长期运用滋阴补肾法,以改善患者体质,达到综合治理以治疗阳痿的作用。

徐师认为:临床上壮阳一法,有时确是治疗阳痿的一种有效方法,但应该在辩证论治的基础上,针对肾阳虚患者暂时使用,不可长期运用,且应遵循“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而泉源不竭。”的原则,在滋阴补肾的基础上壮阳。不可一见阳痿便服壮阳之剂。《内经·至真要大论》曰:“久而增气,物化之常也。气增而久,夭之由也。”过于温补,反可耗伤阴精,导致性功能减退,这样的例子古今临床不乏报道。

徐师在治疗上,宗丹溪之滋阴学说,运用二地鳖甲煎为疗阳痿的治本之方,屡起沉疴。二地鳖甲煎药物组成为:生熟地,生鳖甲,枸杞子,五味子,金樱子,茯苓,牡蛎,丹皮,丹参,天花粉等。丹溪有云:“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也。二脏皆有相火,而其系上属于心。心君火也,为物所感则易动,心动则相火亦动,动则精自走,相火 然而起,虽不交会,亦暗流而疏泄矣。”方中以生熟地,枸杞子补益肝肾,乙癸同源,滋肝即补肾;阴虚则易生火,更伤肾阴,故以丹皮,天花粉,滋阴降火;丹参,茯苓,降君火而摄神志;生鳖甲,牡蛎抑肝之相火;五味子,金樱子收涩固精 。全方通过补益肝肾,收摄君相二火,生津涩精,而达到滋阴补肾的目的。临床上,通过二地鳖甲煎的辨证加减治疗,补益肾精,使机体状态得到调整,进而使阳痿得以改善。

 

发表于:湖北中医杂志,2002,24(6):12-13

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发表于:2010-01-23 11:43

患者评价
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    水***蓉 2011-11-06 17:09:30

    “善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而泉源不竭。”最近我正对这句话疑惑不解,读了这篇文章,懂了前半句,后半句“善补阴者,必于阳中求阴”,是否就是补阴的时候服用温补肾阳的药呢?

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