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学术前沿

类风湿性关节炎的最新治疗进展

发表者:应振华 6142人已读

类风湿关节炎的最新治疗进展

一、提出了RA治疗的策略:目标治疗(Treat-To-Target)

1、参考了“真实(real world)”治疗经验,追求个体化治疗;

2、充分考虑到了科学性和经济性的关系;浙江省人民医院风湿免疫科应振华

3、提出了皮质激素治疗RA的地位;

4、涉及到了减药和停药的问题。

二、目标治疗(Treat-to-Target)

1、以降低RA疾病活动度达到临床缓解为目标的更加个体化的治疗策略

2、早期强化治疗

3、密切随访,根据病情活动度调整治疗方案(Tight Control),直至临床缓解

4、精确的疾病活动评价体系

5、个体化治疗

三、目标治疗的目标

临床缓解或低度活动( 目前主要指DAS28 < 2.4-3.6 )

四、药物选择:

1、MTX首选,是核心药物(Anchor Drug)

小剂量(7.5-20mg/w)每周使用是长期最有效和安全的药物;

大剂量(20-30mg/w)时有细胞毒和其它副作用,根据个体差异决定是否使用大剂量;

初始治疗可单用MTX:快加:5mg/w;慢减:2.5mg/w;

合并使用叶酸明显减少胃肠副作用。

2、药物选择:传统DMARDs

MTX有禁忌或不能耐受者可选择SSZ、LEF、注射金等,中国特色药:雷公藤多甙等。

3、药物选择:皮质激素

大剂量(40-60mg/d)可作为诱导缓解;

激素>10mg/d长期使用应避免;

小剂量(<5mg/d)长期维持有争议:预防骨质疏松、无高血压、糖尿病等。

4、药物选择:生物制剂

TNFa抑制剂首选,联合MTX使用;

MTX和其它传统DMARDs治疗不理想者应加用TNFa抑制剂;

有预后不好因素者可初始使用MTX+TNFa抑制剂。

五、小结

早期积极治疗,尽可能达到临床缓解的目标(treat-to-target);

严格控制(tight control);

MTX是治疗的核心药物(anchor drug);

MTX疗效不好或有预后差的因素时及早使用TNFa抑制剂;

合理使用皮质激素;

长期缓解者可逐渐减药或停药。

 

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发表于:2009-12-31 09:21

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应振华的咨询范围: 从事风湿免疫病学科临床、教学、科研30余年,临床经验丰富。熟练地掌握风湿免疫病常见病多发病的诊疗。擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风及系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、骨质疏松症、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征等疾病的诊断与治疗。其中类风湿性关节炎、纤维肌痛综合征、痛风的诊疗水平在国内领先。 更多>>