脊柱外科
下肢放射痛 (转载)
发表者:应志敏 438人已读
腰痛伴下肢痛,应高度重视,不可疏忽,可分为小关节型、椎间盘相关型、不稳定型、骶髂关节型。
1. 根性坐骨神经痛:腰痛,尤以第4、5腰椎旁疼痛明显,并向一侧下肢放射,甚至有明显的麻胀感,平卧时患侧下肢不能直腿抬起。主要是由于坐骨神经受周围组织或病变压迫引起的。起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出,常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下,急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后,腘窝、小腿外侧及足部放射,呈烧灼样或刀割样疼痛,咳嗽及用力时疼痛可加剧,夜间更甚。上海仁济医院疼痛科王祥瑞
2. 腰椎间盘突出症:腰痛如“炸裂”一样痛,腰痛沿臀部放射至大腿后侧、腘窝、小腿外侧,多有针刺或电击样的感觉,腰痛过后下肢感到麻胀,病人躺卧后则症状可减轻。但站立、行走,甚至咳嗽、打喷嚏、排便用力时,腰痛则明显加重。
在高位腰椎间盘突出症时,突出的椎间盘可压迫腰丛的神经根,出现相应神经根支配的腹股沟区痛或大腿内侧疼痛。腰椎间盘突出症是下腹痛和大腿前侧痛的原因。
有部分低位腰椎间盘突出,也可出现腹股沟区痛或下腹部疼痛。L和S椎间盘突出出现 腹股沟区痛,发生率两者相等。一般认为,腹股沟区外侧痛为椎间盘突出。而腹股沟区内侧和会阴区痛为LS椎间盘突出。出现下腹部痛。腹股沟区痛或会阴痛。这种疼痛多为牵扯痛,而非根性受压症状。椎窦神经由2/3交感神经及1/3躯体神经组成,这种疼痛是由于刺激了交感神经纤维所致。也有认为当L和S腰椎间盘突出时,压迫腰骶丛出现坐骨神经痛,若此腰骶神经根与上位腰神经根有交通支或神经变异时,可出现下腹痛或腹股沟区疼痛。
髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧,据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点,并伴有向小腿或足部的放射痛.
1)步态
2)腰椎生理曲度改变
3)压痛和叩痛
4)直腿抬高试验
5)屈颈试验
6)股神经牵拉试验
7)伸趾试验
8)腱反射
9)感觉异常
直腿抬高试验阳性:由于个人体质的差异,该试验阳性无统一的度数标准,应注意两侧对比。患侧抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵拉引起,此点对诊断有较大价值。
腰3-4突出(腰4神经根受压)时,可有膝反射减退或消失,小腿内侧感觉减退。腰4-5突出(腰5神经根受压)时,小腿前外侧足背感觉减退,伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时,小腿外后及足外侧感觉减退,第3、4、5趾肌力减退,跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大,或为中央型突出,或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者,可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状,患侧麻木区常较广泛,可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状,但一侧较重;应注意检查鞍区感觉,常有一侧减退,有时两侧减退,常有小便失控,湿裤尿床,大便秘结,性功能障碍,甚至两下肢部分或大部瘫痪。
腰间盘突出与临床表现的关系
3.关节突源性疼痛:相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,为滑膜关节,有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生后关节创伤性关节炎,出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛,易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。站立、腰部过伸位疼痛加重,坐下和前屈位减轻,单独刺激关节突关节能引起放射痛,但临床表现并无特异性,无法把它从其他下腰痛中区分开来,连续两次的小关节注射能使患者疼痛明显减轻的可以诊断。腰椎小关节容易出现紊乱的次序依次排列为L5、L4、L3。其中L5最为常见。
4.腰脊椎管狭窄症 可为先天性的,随年龄增长而逐渐发生,多在40~60岁;压痛不明显,根性腰痛、坐骨神经痛加马尾性间歇性跛行,活动轻度受限,走路及站立时加重,不能远行,走百米左右蹲下休息,疼痛即能缓解;腰生理前弯存在,常取略前屈体位以减轻疼痛,后伸时因椎管变窄而疼痛加剧。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁,X线侧位片可见椎间孔前后径小于1.5 cm,正位片椎弓间距变小,小关节突椎弓根增大。脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊,脊髓造影呈现“洗衣板状”或“蜂腰状”征象。
5.黄韧带肥厚或骨化 有局部外伤、劳损史或同腰椎间盘突出并发,急性期间与腰椎间盘突出相似,晚期本身症状明显,伸直位及后伸时腰痛加重;患病部位棘旁压痛且向下肢放射,马尾受压明显时亦可向下肢放射,腱反射及知觉改变同腰椎间盘突出;呈固定性腰椎前凸位,弯腰时腰椎保持此种体位不变;直腿抬高试验阳性,腱反射知觉改变同腰椎间盘突出。X线平片可见腰生理前弯减小;脊髓造影可有假阳性。
6.梨状肌症候群 无外伤史、可有着凉史,疼痛以腰臀部及坐骨神经痛为主,沿坐骨神经径路有压痛,并可有骶髂关节下方、坐骨大切迹及梨状肌的压痛,腰椎活动无受限,直腿抬高及患肢伸直强力内收、内旋时,坐骨神经疼痛加重。
7.腰3横突综合症:此症的最常见症状是腰、臀、腿痛,其特点是腰3横突部压痛,有时可发生股内收肌的疼痛及压痛,无神经根受压体征。
8.血管性腰痛:由于动脉的病变或静脉的异常而引起的腰痛。如发生主动脉栓塞、髂总动脉栓塞可引起腰臀部疼痛、坐骨神经痛;如椎管内硬膜外静脉曲张压迫神经根,可产生类似腰椎间盘突出症的症状.
本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。
发表于:2017-02-12 18:37
网上咨询应志敏大夫
应志敏的咨询范围: 包括(1)骨质疏松性骨折、应力性骨折、病理性骨折、假体周围骨折(肘部及肩部假体周围骨折、全髋及全膝关节置换假体周围骨折)、手部骨折与脱位(指骨骨折、指间关节脱位、掌指关节脱位、掌骨骨折)、腕部骨折脱位(舟状骨骨折、月骨骨折、腕关节不稳定、月骨周围脱位与骨折脱位)尺桡骨远端骨折、尺桡骨骨干骨折、肘部骨折脱位(肱骨远端骨折、桡骨头骨折、肘关节脱位、冠状突骨折)、肱骨干骨折、肱骨近端骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折、肩关节脱位、肩锁关节脱位、胸锁关节脱位、上下颈椎骨折脱位、胸腰椎骨折脱位、骨盆骨折、髋臼骨折、髋关节脱位与股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折、髌腱断裂、胫骨近端及胫骨平台骨折、膝关节骨折脱位、胫腓骨骨折、踝关节骨折、距骨骨折、跟骨骨折、跖骨骨折。 (2)颈椎病,腰椎间盘突出,腰椎滑脱征,先天性/特发性脊柱侧弯、腰椎管狭窄、腰椎压缩性骨折、强直性脊柱炎 (3)膝髋骨关节炎,类风湿性关节炎、半月板损伤/撕裂,前后交叉韧带损伤断裂,内外侧副韧带损伤/断裂、髋关节发育不良、膝关节内外翻畸形、肩袖损伤、肩关节脱位、髌骨脱位。 (4)骨肿瘤及骨病:骨肉瘤、脊柱转移性肿瘤、骨软骨瘤 更多>>