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医学科普

关于腹直肌分离,你知道多少?

发表者:尹剑辉 24419人已读

【科普】幸福的二宝妈咪,请警惕腹直肌分离这道“坎”
原创 2017-10-12 姚琪远、朱俞岚 复旦大学附属华山医院


随着二胎政策的放开,越来越多的家庭开始迎接第二个宝贝的到来。当新生命降临,二宝妈妈们沉浸在再为人母的幸福愉悦的心情中时,千万要留意一条不容忽视的“坎”——腹直肌分离。如果生完宝宝很久后,妈妈的肚子仍旧隆起、松弛,长期不能恢复,那就一定要多留心了。



有研究统计,腹直肌分离症在初产妇中发生率30%,在二次妊娠中发生率高达60%以上。

腹直肌分离是什么原因造成的?

生理原因
女性在怀孕后,为容纳逐渐增大的子宫,腹部原本平行连接的左右两条腹直肌逐渐分离,其交叉纤维被不断地拉长。当超过一定限度时,皮肤弹性纤维发生断裂,腹直肌腱也发生了不同程度的分离,使腹壁明显扩张变薄,腹壁突出肌肉——腹直肌逐渐出现分离状态。

饮食影响
女性怀孕期间,由于身体内分泌影响,尤其孕早期饮食结构会发生很大的变化,口味嗜好发生改变,常出现偏食、厌食现象。有些孕妇因担心肥胖,主动少吃,导致营养不良,机体组织弹性不足。 还有些孕妇则不适当控制饮食,多吃高热量的食物,造成组织弹性下降,同时导致胎儿体重增长过快,容易长成巨大儿,导致腹壁扩张更明显。

年龄因素
随着年龄的增长,机体的适应性整体会下降,机体的皮肤、韧带、肌纤维的弹性与韧性下降,故高龄产妇腹直肌分离的发病率更高,分离程度更严重,产后身体恢复所需时间相对需要更长。

运动缺乏
现在的家庭结构比较特殊,妈咪怀孕后,一般被当做“女皇”,得到很好的“照顾”,躺着的时间较多,腹部肌群逐渐弱化。

衣着影响
有些孕妇因嫌弃穿托腹裤或托腹带不透气、有束缚感而选择肥大的衣服,对躯干几乎没有一点束缚力,使承托胎儿的力量完全落在了腹肌上。随着胎儿体重的不断增长,腹部肌肉不堪重负,发生分离。

腹部手术史
这也是腹直肌分离症发生的高危因素之一。剖腹产手术或其他腹部手术可能直接损伤前腹壁肌群及其腱膜组织,局部损伤处靠疤痕愈合,而疤痕组织的强度和弹性功能都会减弱,会导致产后腹直肌分离状态无法恢复,甚至进一步加重。

腹直肌分离有什么危害?

1、腰背痛:腰背痛是指腰部或下背部疼痛。大部分单纯的腰背痛是因为肌肉痉挛所引起,也就是说是一种不正常的收缩挤压到背部某部分的血管,因而使组织和肌肉得不到足够的营养,造成背部肌肉疼痛。腹壁肌肉功能减退,腹直肌分离导致腹壁增大,腹腔器官不能在自己原有的位置上,腹壁负担也大,腰背部需要承担非常大的腹部重量,容易导致腰背肌肉疼痛。

2、腹壁形体、外观的改变:生育后由于腹壁的张力和弹性大不如前,轻度的腹直肌分离可渐渐愈合,严重的腹直肌分离很少能自行愈合,因此易使腹腔内的脏器向外膨隆,同时伴随着产后腹壁脂肪的增厚,就变成了很形象的“青蛙肚”:上下腹分界明显,,下腹部膨隆、增厚,重者可呈鼓状,腰围增粗,腹性肥胖。影响产妇的身心健康,造成生活质量不同程度的下降。

腹直肌分离有什么好的预防和康复方法?
1) 饮食方面
在怀孕期间要避免摄取过多的甜食及油炸食品,应摄取均衡的营养,改善皮肤的肤质, 帮助皮肤增强弹性。控制糖分摄入,要控制体重增长。每天吃富含维C和粗纤维的蔬菜、水果,可以增加细胞膜的通透性和皮肤的新陈代谢功能。
2)运动方面
适度的运动或轻便的家务有助皮肤弹性恢复,对增加腰腹部、臀部、乳房、大腿内侧等部位的皮肤弹性有明显效果。对于孕妇而言,可坚持做孕妇操、孕妇瑜伽,经常锻炼,不仅利于自然分娩,还对产后恢复非常有益。 对于产妇而言,一般自然分娩的产妇,在产后第一天就可以开始活动,在床上做一些翻身、抬腿、缩肛运动,尤其是缩肛运动对产后盆底的肌肉和肌膜的恢复非常有益。剖腹产的产妇,在拆线前可以适当做些翻身及下地走路的活动,拆线后就可以适量地活动了。 但是,无论孕妇还是产妇运动都要适量,运动量太少无效果,太过反而对身体有害。尤其需要注意的是有些产妇不适宜产后训练,例如:产后大出血、产褥期严重感染、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并心脏病、急慢性肾炎、重症糖尿病、甲状腺功能亢进、肺结核、产妇严重心理障碍、半年内头部受伤者史者。
我们和大家分享几组简单易学的康复训练动作,对抗“蛙形腹”。
1)腹式呼吸:全身放松,端坐位,双手放在隆起的肚子上,鼻子吸气试着让肚子鼓起来,并且双手向脐部中间聚拢,然后屏气10秒,再用嘴巴缓慢吐气尝试让肚子向下凹陷。如此循环往复,保持每一次呼吸的节奏,细心感受腹部的一起一落。

2)结合腹式呼吸的桥式运动:桥式运动可以有效锻炼腰背部,增强对身体核心力量和骨盆力量的控制能力。搭配呼吸训练效果更佳。首先全身放松仰卧,双脚分开与髋同宽,双膝关节尽可能屈曲到90°。第一组动作,双手放在肚脐上下方,缓缓吸气,抬起髋部,尽力使肩、髋、膝至少在一条直线上,再缓慢吐气并逐渐放平身体,同时双手向肚脐中间靠拢。第二组动作双手交叉放置在腰腹部两侧,然后用力吸气,伸髋抬臀,尽力使肩、髋、膝至少在一条直线上,再缓慢吐气并逐渐放平身体,同时双手向身体中线靠拢。每组动作重复20次。

3)康复理疗:可通过低频脉冲电流刺激神经或肌肉,使其收缩,以恢复其运动功能。这种方法主要用以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑肌,亦可用于治疗废用性肌萎缩。利用低频电刺激或肌电生物反馈疗法可以增加腹直肌的肌力,同时可以有效放松腹斜肌的紧张。

腹直肌分离的外科治疗方法有哪些?

并不是所有的腹直肌分离都需要手术治疗,但如果有以下手术指征,则可以在医生的建议下考虑进行手术,改善情况。
手术指征包括:1)分离缺损大于3cm; 2)伴有腰背痛; 3)伴有腹壁外观问题。
手术的方法包括:
腹壁整复术:通过手术恢复腹壁肌肉和皮肤的紧张度以保持腹部外形的手术,手术将分离的腹直肌重新缝合复位,并祛除过多的皮肤组织以达到腹壁重新塑形美观的目的。适用于:分离程度在3-5cm,伴有腹壁外观形态问题。
腹壁组织分离技术+补片修补术:手术将腹直肌与两侧的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌做选择性分离;并于腹壁肌肉表面(Onlay)或者其深面(Sublay)运用人工合成补片进行加强修补;并祛除过多的皮肤组织以达到腹壁重新塑形美观的目的。适用于:分离程度>5cm,伴有腹壁外观问题。
腹腔镜腹白线缝合术(微创):腹腔镜下将分离的腹直肌重新缝合复位,适用于:分离程度3-5cm,伴有腰背痛,但外观形态变化不明显者。

腹腔镜下组织分离技术+防粘连补片修补术:腹腔镜下将腹直肌与两侧的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌做选择性分离;于腹腔内(IPOM)运用防粘连补片进行加强修补。适用于:分离程度>5cm,伴有腰背痛,但外观形态变化不明显者。

需要提醒的是:
腹直肌分离的程度越轻,康复及手术治疗的效果越好

我们的建议:

1)如果产后筛查发现有腹直肌分离症,建议尽早就诊,接受康复治疗或者手术治疗。腹直肌分离的程度越轻(2-5cm),康复及手术治疗的效果越好;等发展到后期分离程度>5cm,甚至形成腹壁缺损,无论是手术创伤(要做前腹壁肌肉组织分离技术)、手术效果(复发率、术后外观恢复)、还是手术费用(需要用到补片和钉枪),还有远期并发症的发生率,都不如前者满意。

2)评估方法可以采用b超,不仅能有效评估腹直肌分离的程度和腹壁肌肉组织的功能情况,而且没有辐射,是产后腹直肌分离症的首选检查方法。

文/姚琪远、何凯(普外科)朱俞岚(康复医学科)
插图/管璇(康复医学科) 洪军(普外科)

专家介绍

姚琪远,华山医院普外科主任医师,普外科副主任、快通道外科主任、复旦大学疝病中心主任,亚太疝和腹壁外科协会(APHS)常委、中国医师协会外科分会疝和腹壁外科委员会常委、上海市医学会外科分会减重及代谢外科学组副组长。擅长腹腔镜下造口旁疝、食管裂孔疝、切口疝及腹股沟疝补片修补术、腹直肌分离症;擅长减重及代谢外科手术、胃肠道肿瘤的微创手术等。门诊时间:周四上午(特需门诊);周四下午(专家门诊)。
何凯,华山医院普外科主治医师。
朱俞岚,华山医院康复医学科主管技师。

华山医院微创专病门诊
周二下午,华山医院1号楼4楼15号诊室

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发表于:2017-10-29 07:52

患者评价
1
有帮助
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    c***j 2018-01-17

    请问您知道北京哪个医院可以看腹直肌分离?

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