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医学科普

小儿过敏性疾病的防治

发表者:尹小梅 4041人已读

近年来,受社会工业化的发展、现代生活方式的改变等多因素的影响,过敏反应性疾病的发生率呈逐年增长趋势,在门诊及病房前来就诊过敏性疾病的患儿明显增多。此类疾病长期影响了患者生活质量,增加家庭经济负担,已经成为困扰家长和医务人员重要的问题。

一、过敏性疾病的定义

过敏性疾病是指某种变应原通过吸入、食入、注入、接触等各种途径刺激机体后,出现局部或全身的强烈反应,引起各种功能障碍或组织损伤。北京清华长庚医院儿科尹小梅

二、常见主要变应原(过敏原)

1、吸入性变应原:尘螨、花粉、真菌孢子、动物皮屑、蟑螂等等。

2、食物性变应原:各种食物,以海鲜、水果、坚果多见(婴幼儿多见鸡蛋牛奶)。

3、接触性变应原:金属、染发剂、化妆品等。

4、药物性变应原:青霉素、头孢类药物、磺胺类药物、胰岛素等。

5、职业性变应原等:甲醛、油漆等。

三、常见的过敏性疾病

1、季节性过敏性鼻炎(花粉症)、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。

2、过敏性哮喘、阿司匹林性哮喘、过敏性支气管肺曲霉菌病、过敏性气管炎。

3、急、慢性荨麻疹、血管性水肿、接触性皮炎、异位性皮炎、遗传性血管性水肿。

4、药物过敏、食物过敏(包括口腔变态反应综合征、食物依赖运动诱发的过敏)、昆虫过敏、职业过敏。

5、过敏性皮肤病:主要常见湿疹(异位性皮炎)、接触性皮炎等。

6、过敏性休克。

四、过敏性疾病的诊断

过敏性疾病的诊断包括非特异性诊断和特异性诊断。

1、非特异性诊断:与其他疾病诊断类似,但注意发病的诱因、症状季节性(如花粉症有明显的季节性)、规律性(如尘螨过敏者多晚间或晨起发病);家中有否饲养宠物;有否对某食物或药物过敏史;家族过敏史(过敏性疾病有遗传性,双亲中有一个过敏史者,孩子过敏性疾病的概率为40%;双亲均为过敏病史,孩子发病危险性大60—80%)。

2、特异性诊断即查找过敏原病因的诊断,是过敏性疾病的特色。包括:体内诊断和体外诊断两种方法。

体内诊断主要是皮肤皮内试验和皮肤点刺试验。注意事项:(1)皮试前应询问有无严重不良反应史,目前是否处于过敏反应的发作状态,如有上述情况,不宜作皮试或点刺试验,可直接抽血做体外特异性IgE的检测。(2)皮试前需停用抗过敏药(例如,扑尔敏,西替利嗪,开瑞坦、仙特明等)及含有抗过敏药物成份的药物3天,口服或静脉用激素者至少需停药1周以上;雷公藤停药3天。(3)患有银屑病,严重心脑血管疾病者不应做皮试。(4)有晕针史的患者不宜做皮试,可考虑进行抽血检测IgE。(5)皮肤试验15分钟看结果,做完皮试后请在皮试室等候,不得走远以免发生意外。

体外诊断:抽血检查血清体外特异性IgE,安全,痛苦小,准确。我们医院儿科现在使用的是Uni-CAP100过敏源检测仪,是根据世界卫生组织(WHO)的国际标准进行标化的,是国际变态反应学术界认可的,因其高灵敏度、高特异度、高稳定性被国内外专家誉为体外过敏原检测的“金标准”,CAPsystem是目前体外诊断最好的方法。(注意:无需空腹,只需抽静脉血3ml)。

皮肤试验及体外sIgE检测互为补充,不能相互替代,均为变态反应疾病特异性诊断的重要手段。临床病史、皮肤试验、体外诊断只有三者一致时才能做出准确的特异性诊断,不能单凭一两项即做出过敏原的诊断。注意无论是体内还是体外都要结合临床综合考虑,与临床符合是评价检验的唯一标准。

五、过敏性疾病的治疗

过敏性疾病目前已成为最常见的慢性疾病之一,尤其是在发达国家更为突出。其治疗的主要目的:一是迅速缓解症状;二是预防复发;三是根治。现在提提倡:四体一位综合治疗法(避免接触过敏原、对症药物控制症状、标准化的脱敏治疗、患者教育)。

治疗方法分为两类:非特异性治疗和特异性治疗。

(一)非特异性治疗

在症状明显期,适当的用药物对症控制症状:抗组胺药(如:开瑞坦、仙特明、扑尔敏等)、糖皮质激素、辅舒良、雷诺考特、内舒拿、白三烯拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂等等。

(二)特异性免疫治疗

    即脱敏治疗,是以特殊制备的变应原,按浓度递增的方法进入人体,患者长期耐受,使临床症状明显减轻或减轻到最低限度或症状消失。以减少对药物的依赖。脱敏治疗是目前世界卫生组织公认的唯一可能从根本上治疗过敏性疾病的方法,在欧洲西方国家已应用多年,在国内也开始广发应用。脱敏治疗的途径包括:目前国内主要是皮下注射和舌下含服两种脱敏治疗方法。其适应症:主要是1型变态反应性疾病,且吸入致敏原明确,长期用药物难以控制症状,且难以绝对避免者。包括:花粉(夏秋花粉如葎草和蒿子、春季花粉)、尘螨、霉菌等引起的过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎。需要注意的是脱敏必须建立在正确诊断的基础之上。注意:食物或药物所致的过敏反应目前不做脱敏治疗,多采取避免食用或应用。脱敏疗法的禁忌证:(1)非1型变态反应性疾病。(2)特异性变应原曾引起剧烈的过敏反应,脱敏可能有危险者,如有过敏性休克史患者。(3)致敏物不明确。(4)物理因素所致的变态反应,如射线(光感性皮炎)、温度等。(5)有应用肾上腺素的禁忌证。(6)5岁以下儿童一般不予以脱敏。(7)1型变态反应性疾病严重发作时等。(8)有严重的心理障碍。(9)顺应性差。

舌下含服脱敏治疗是将过敏的物质(尘螨)制成不同浓度的脱敏液,用患者能适应的小剂量每日给药(将脱敏滴剂滴于舌下,使其慢慢吸收,1~3分钟后咽下),以提高病人的耐受力。获世界卫生组织认可,在欧美等发达国家得到大力推广。

    六、过敏性疾病的预防

过敏性疾病得发生主要是由先天体质及环境共同决定的。先天体质基因因素目前尚无方法可以改变,因此过敏性疾病的预防尤为重要。只有准确的查找出过敏原,并且采取针对性的预防措施,过敏性疾病才会得到事半功倍的效果。比如:由动物皮屑引起的过敏性鼻炎或哮喘,查明原因后只要不再饲养宠物,患者的过敏症状就会明显改善或消失,会发生喜剧性的效果。另外,尘土和尘螨是引起哮喘和过敏性鼻炎最重要的过敏原,对其过敏的哮喘患者在日常生活中注意防尘防螨是至关重要的,如室内的陈设力求简单,养成“湿式作业”的习惯,不要用扫帚扫房、扫床、扫地,也不要用掸子掸去家具上的浮尘.过敏性鼻炎或哮喘患者最好不要自己打扫室内卫生,若要打扫室内卫生应注意带口罩。卧室内尽量不要堆放大量的书籍,也不要悬挂字画,因为书上的尘土是很难清除的。建议将不常看的书单独保存起来,室内放些常用的书就够了。地毯对哮喘患者有百害而无一利,地毯容易藏污纳垢,又不便清洗,是真菌和螨容易滋生的地方。空调器对敏感者应在启用前充分擦拭.否则经过一个冬天,贮存在空调器内的尘土就会随冷风飘散,电扇仍不失为物美价廉的电器,但也要经常擦拭扇叶。对花粉过敏者,提前用药物控制症状,在花粉季节注意刮风时及时关窗户,等等。

七、患者教育

1、建立医生与患者得良好沟通,有时通过和病人的交流就能轻而易举的提供过敏线索,使病情更简单的明确;2、规律随访:通过规律性的随访能更好的了解患者目前疾病的改善情况,环境有否改变;3、定期患者讲课:将一些过敏性疾病的科普知识更系统的和患者交流;4、发放有关科普知识。5、创建过敏俱乐部/过敏之家。

为了使广大过敏性疾病患者得到更好的诊断和治疗,我院儿科过敏性疾病专科门诊已于二〇〇九年七月正式开诊,全面系统开展过敏性疾病特异性诊断,包括体外过敏原检测、体内过敏原检查以及特异性免疫治疗。系由经过北京协和医院变态反应科专门进修培训学习的医护人员进行全面系统专业诊断和治疗。体外过敏原检测:采用与国际接轨的标准的瑞典法玛西亚Unicap100全自动体外过敏原检测仪检测。体内过敏原检查:采用标准的过敏原皮肤试验液、点刺试验液进行皮内试验和点刺试验或冰贴试验。并且根据过敏原检测结果进行规范的脱敏治疗。适应对象(成人或儿童):过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉症、过敏性眼结膜炎、食物过敏反应、口腔变态反应综合征、过敏性紫癜、急性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、湿疹等。

真诚的希望通过大家的共同努力能认识过敏,战胜过敏。

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发表于:2009-09-12 23:17

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    2010-04-07 18:01:44

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