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焦虑症的分类和治疗 (原创)

发表者:尹岩 人已读

什么是焦虑症

焦虑症(焦虑障碍)是最常见的精神心理疾病。估计全世界每年有几亿人得焦虑症!!焦虑的患者可有担心、紧张、不安,恐惧、害怕等痛苦的情绪体验,同时可伴有躯体方面的诸多不适。此病虽然常见,却只有6%的焦虑症患者会到医院就诊。而且大部分去得不是专科、没有得到正规治疗。所以有很多患者,看了多个医院花了很多时间和金钱,都没有好转,其中一部分幸运的病人找对了医生,开始正规的系统的治疗,最后病情好转甚至痊愈。浙江大学医学院精神卫生中心临床心理科尹岩

识别和区分“正常”焦虑、焦虑症焦虑障

焦虑是应激状态下正常情感反应,属于人体的防御性心理、生理反应,多数不需医学处理。持久和严重的焦虑,则属于病理性焦虑,即焦虑症状或焦虑症状群,需要加以关注及医学帮助。而符合疾病诊断标准,属于疾病范畴的焦虑症(焦虑障碍),不但症状重、时间长,而且造成患者痛苦和社会功能的减退,应该及早诊治。

按照临床表现和发病特点

焦虑症主要分为:广泛性焦虑障碍、急性焦虑障碍(又称惊恐障碍)和恐怖症(社交恐怖、广场恐怖和特异性恐怖)。

1、广泛性焦虑障碍:以慢性及持续性的过度担忧为特征。患者常常眉头紧锁、姿势紧张,坐立不安,还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、胃部疼痛、尿频、尿急、手脚心出汗、颤抖等躯体方面的症状,这种焦虑一般会持续数月。此病的发生常和生活应激事件相关,特别是有威胁性的事件如人际关系问题、躯体疾病以及工作问题。

(很多病人去医院治疗,但往往是综合医院的内科,反应的也是身体上的种种不适,经常是按胃炎、心肌缺血等内科病治疗,有的拖拖拉拉治了以一、二十年也没有好起来,成为了真正的慢性病!)   

2、急性焦虑障碍(惊恐障碍):患者进行日常活动时(例如看书、进餐、散步、开会或做家务),突然出现强烈的、难以忍受的紧张,伴有濒死感或失控感、恐惧感,同时有明显的植物神经活动增强表现,如胸闷、心慌、呼吸困难、喉头堵塞、出汗、全身发抖等,一般持续几分钟到半小时。自行缓解后患者自觉一切正常,但不久又可突然复发。

(这种病人发作时非常痛苦,往往赶快打120或急叫人带着到医院抢救。结果到医院就好了,弄得接诊医生莫名其妙,往往做个心电图诊断个心肌缺血,挂一瓶盐水,然后回家。有的严重的患者一个月发作4、5次,每次都是这个程序,但是就是诊断不出来什么病!甚至还有的无端的做了心脏造影术,平添了不少痛苦。)

3、恐怖症(社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖):指患者接触到特定事物或处境时具有强烈的恐惧情绪,从而采取回避行为,并伴有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类疾病。

(恐怖症主要表现各种怕,怕别人看、怕电梯或者幽闭的环境、怕做公交车或者电梯、怕狗、怕黑等等。如果影响了生活质量和社会功能,就建议就诊看看了。)

焦虑症的治疗

治疗原则

焦虑障碍的发生、发展是生物-心理-社会因素综合的结果,它的防治必须采取生物、心理、社会的综合治疗原则。多数焦虑障碍呈慢性发作性病程,治疗的目标并非仅为了控制急性症状,还必须进行巩固和维持治疗(即全程治疗),以防止和减少复发。

如果焦虑症状导致了明显的功能损害就建议使用药物治疗。功能损害包括:学习、社交、休闲、工作、家庭功能等。

1、药物治疗 

目前抗焦虑药物分成“一线”,“二线”和“辅助”药物。以广泛性焦虑障碍为例,一线药物包括:5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、苯二氮卓类,丁螺环酮,二线药物有:三环类抗抑郁药(TCAs),去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能药物(NaSSAs类)和5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂(SARIs类),加巴喷丁、普瑞巴林;辅助治疗药物:非典型抗精神病药物或安眠药(治疗失眠)。

注:各种治疗指南对用药的选择会有一定的差异性,但大同小异。

(1)抗抑郁药物

目前认为焦虑症是因为脑内的神经递质(5-HT)紊乱所致,抗抑郁药可以改善脑内5-HT的失衡,而从根本上治疗焦虑。研究证明了抗抑郁药物在控制焦虑症状和预防复发等方面的疗效和安全性,特别是需要长期治疗时无依赖性,是抗焦虑的核心战斗力。打个比方,焦虑情绪好比一锅沸腾的水,想使水温降下来,可以往里面填冷水(使用苯二氮卓类药物),也可以关掉火(使用抗抑郁药物)。

1)优点:①抗焦虑效果好,根本上改善焦虑;②无成瘾性,适合长期服用。

2)缺点: ①见效慢,一般最快2周起效,可以同时短期合用安定类药物;②价格比苯二氮卓类药物贵。

3)常用药物:

SSRI类:帕罗西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明(一线药物)

SNRI类:文拉法辛,度洛西汀(一线药物)

NaSSAs类:米氮平(对一些患者效果不错)

SARIs类:曲唑酮(临床不常用)

TCAs类(三环类):氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等,效果好价格便宜,就是副作用偏大,目前退居二线了。

(2)苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)

1)优点:①抗焦虑效果好;②起效快(一般30分钟内);③价格便宜。

2)缺点:①有可能产生依赖性,故一般临时或急性期使用,不适合长期大量使用。②停药会产生戒断反应,故停药易缓。突然停药,会产生极为不适的停药反应,让人误以为服药成瘾,无法戒掉! ③有酒精依赖的病人,不宜使用此类药物。

3)常用药物:地西泮(安定),氯硝西泮(氯硝安定),艾司唑仑(舒乐安定),阿普唑仑(佳乐定),劳拉西泮(罗拉),奥沙西泮片(优菲)等。

(3)其他药物

(1)β受体阻滞剂:美托洛尔(倍他乐克),普萘洛尔(心得安),可有效减轻躯体性焦虑症状,一般不单独使用(不推荐级)。

(2)5-HT1A受体激动剂:丁螺环酮,坦度螺酮,效果确定,无依赖性,缺点是见效慢,2-3周见效,二线用药。

(3)黛力新:此药为混合制剂,兼有抗焦虑抑郁的作用。起效快,对轻中度焦虑效果可以,但很多人都担心其依赖性,从临床经验看,只要规范治疗,停药也是比较顺利的。也有人认为这个药副作用太大,其实发生率并不高,可以短暂的应用,让病情尽快缓解,然后换用一线的药物。

(4)抗精神病药物:主要是辅助用药,一般和一线抗抑郁药物合并使用。

(5)中草药:乌灵胶囊,圣约翰草,这些药物研究证明有效,并可以改善失眠,临床使用觉得对轻中度的病人效果尚可。

(6)α2δ配体:加巴喷丁、普瑞巴林:对焦虑障碍的治疗尚处于试验阶段。

2. 心理治疗

心理治疗对于焦虑障碍有肯定的疗效。支持性心理治疗适用于所有焦虑障碍。心理治疗中最常用的是认知行为治疗(CBT),被有的治疗指南推荐为一线治疗选择。放松训练和冥想训练也可以有效缓解广泛性焦虑障碍的焦虑症状。心理治疗还能提高治疗依从性。

对于那些不宜药物治疗的患者,例如哺乳和妊娠妇女及药物反应强烈而不能耐受的患者,心理治疗可以发挥良好作用。

总结

1)服药初始阶段,患者会有些不舒服,如头痛,恶心,困倦及加重焦虑等,一般在1周后会慢慢减少、消失。从小剂量开始,缓慢加量,药物副作用会比较轻甚至不明显。如果患者不能耐受副作用,可以与医生联系,调整治疗方案。擅自减停药物会导致治疗的失败。

2)焦虑明显的话,可以加用安定类药物缓解焦虑。并在医生的指导下减停,以免造成依赖性和戒断反应。

3)症状缓解后,建议服药1年左右,停药以及加量请与医生协商,不要自行调整药物治疗方案。

4)焦虑不是治不好。但很少人(6%)去治疗!什么原因呢?一部分患者讳疾忌医,觉得自己不去医院治,就说明没有病,这是典型的掩耳盗铃;一部分病人不懂自己的病,找错了医生;还有一部分道听途说,夸大了药物的副作用,还没有治,就把自己吓坏了。以上种种,结果都是耽误了时间,伤害了自己。如果鲁迅先生在世,就要“哀其不知,怒其不治”了。

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发表于:2016-07-15 16:54

患者评价
17条评价(半年内)
17
有帮助
有我关心的内容(8) 简短易懂(7) 讲解透彻(7) 内容实用(7) 消除了我的困惑(5) 形象生动(5)
  • h*** 2018-11-08 20:46:42

    有帮助。谢谢?

  • h*** 2018-04-06 20:56:36

    读了尹主任的文章,受益匪浅,感谢

  • 游*** 2017-12-02 22:38:12

    我是强迫症患者 ,没有逃避正面积极面对

  • h*** 2017-10-20 23:07:19

    说的很透彻很明了让我们这些病人看了很容易接受谢谢您尹主任

  • h*** 2017-09-18 18:28:23

    我是抑郁症加焦虑症 好心塞

  • h*** 2017-09-04 17:52:05

    说的真的有道理,

  • h*** 2017-06-10 08:35:02

    棒棒哒

  • h*** 2017-06-02 19:10:01

    其实很佩服那些坚持不去治的人,太能忍了,这才几天我就痛苦的不行。我要加油

  • h*** 2017-04-22 09:53:35

    送出10个暖心 暖暖心意

  • h*** 2017-01-31 11:16:28

    送出10个暖心 暖暖心意

  • h*** 2016-12-23 01:03:08

    好累 饭都吃不起得了焦虑症,该怎么办了

  • h*** 2016-12-17 12:13:59

    好,深刻。

  • h*** 2016-11-17 11:04:23

    好文章,明白懂了一些病理,谢

  • h*** 2016-11-17 11:02:29

    送出10个暖心 暖暖心意

  • h*** 2016-09-24 19:10:49

    焦虑了一段时间,看了这篇文章似乎明白了一点,也许多学习这方面知识会对我帮助更大

  • 1*** 2016-09-13 15:14:03

    难受,焦虑,恐惧

  • h*** 2016-09-04 22:17:35

    送出2个暖心 小小心意

  • 1*** 2016-08-21 17:45:25

    送出2个暖心 小小心意

  • g*** 2016-08-18 15:11:17

    我就是不敢服抗焦虑药,看说明书就不敢服了。

  • h*** 2016-08-17 21:35:38

    送出10个暖心 暖暖心意

  • L*** 2016-08-15 09:31:23

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  • h*** 2016-08-09 13:23:20

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  • h*** 2016-08-04 22:25:07

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  • h*** 2016-07-25 10:25:48

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  • h*** 2016-07-15 21:56:39

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