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医学科普

如何避免乙肝病毒母婴传播?

发表者:尹有宽 584人已读

根据2015年《慢性乙型肝炎防治指南》精神:免疫耐受期妊娠患者血清HBVDNA高载量是母婴传播的高危因素之一,新生儿标准乙肝免疫预防及母亲有效的抗病毒治疗可显著降低HBV母婴传播的发生率。妊娠中后期如果HBVDNA载量>2×106IU/ml,在与患者充分沟通、知情同意基础上,可于妊娠第24~28周开始给予TDF、LdT或LAM。可于产后停药,并加强随访和监测。产后可以母乳喂养。复旦大学附属华山医院感染病科尹有宽

体会:只要产妇HBV DNA、HBsAg中任何一项阳性,孩子出生后经冲洗羊水、母亲血液及阴道分泌物后,抽取静脉血,检查HBsAg、HBV DNA,以决定2周后是否再打200 IU乙肝免疫球蛋白(而不是检查脐血中的HBsAg、HBV DNA,这一点需要特别指出)。立即在一侧肱三头肌注射乙肝免疫球蛋白200 IU,同时在另一侧肱三头肌注射乙肝疫苗1支。因为孩子刚出生对乙肝病毒没有任何抵抗力,给予外源性保护性抗体的时间拖得越久,孩子暴露于乙肝病毒侵犯肝脏的机会越大,故指南要求出生12小时内打针——其实越早越好:很多医院规定打针时间绝不允许超过产后2小时。待出生1个月和6个月时再分别肌注1支乙肝疫苗,完成常规主动免疫。等到出生7 个月时检查如果HBsAb大于100    mIU/ml,则新生儿已经产生足够的免疫力,主动免疫成功;如果小于10mIU/ml,表示机体对乙肝病毒免疫力不足,需要再次加强注射乙肝疫苗,一般需要再次按照0,1,6方案注射乙肝疫苗,并且相应随访;如果HBsAb浓度介于10-100 mIU/ml之间,安全起见,建议加强注射1支乙肝疫苗为妥。因为乙肝免疫球蛋白的半衰期是25天,如果婴儿出生后检查,发现HBsAg、HBV DNA有任何一项阳性,还需要在出生后每2周内注射乙肝免疫球蛋白200 IU,并每月复查一次HBsAg和HBV DNA,如果在复查过程中,出现了HBsAg和HBV DNA 两项指标都转阴的情况,则随时可以停止注射乙肝免疫球蛋白。如果HBsAg或HBV DNA 仍然存在有任何一项阳性的情况,则继续注射疫苗和复查。到出生3个月时复查,如果HBV DNA及HBsAg都转阴了,则母婴阻断成功。如果这时HBV DNA和脐血浓度相比没有明显下降或者继续升高,预示孩子很可能被感染,再次肌注乙肝免疫球蛋白意义也不大,母婴阻断成功的可能性就很小了,需要到出生7个月时复查,如果HBsAg明显下降,HBsAb上升明显(最好100mIU/ml以上)并且HBV DNA转阴,则母婴阻断成功。如果这时HBV DNA在10的4次方以上,基本可以宣布母婴阻断失败。

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发表于:2017-06-01 22:05

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