腹股沟嵌顿疝的前世今生（附嵌顿疝合并滑疝腹腔镜手术一例）

发表者：邱轶伟人已读

还是原创内容，一个字儿一个字儿打的，都是干货

这回咱们聊聊腹股沟嵌顿疝的治疗，从哪里说起呢？咱们从long long ago开始说吧

那时邱大夫刚上班，1998年，一位非常严格的老师路遇本人，把我拉到一边，严肃的问我：“你知道神马是外科原则吗？”我一脸无辜的摇摇头，于是哪位老师就开始了对我的谆谆教诲：“第一条，无菌原则！第二条：引流通畅原则！blah..blah....blah......第二百五十七条，嵌顿疝只许手术还纳，不许一期修补！！！！！汝今能持否？”

一定能持！！

这个时候我就得给各位脑补一下什么是外科原则了，简言之：“外科原则相当于外科宪法，遵守就是对，不遵守就是错，病人和家属不翻脸，同僚也要人人得而诛之，违反原则虽远必诛那种错，每周病例讨论时揪出来往死里打”。

为什么嵌顿疝只许手术还纳，不允许一期修补呢？因为以前的手术方式是开刀手术，伤口紧邻嵌顿部位，小肠的渗出液甚至坏死小肠污染会严重污染手术部位，造成修补失败（无论用不用补片，都容易感染，造成手术失败）。所以，一直以来，嵌顿疝的治疗原则就是第一次手术解除嵌顿，把嵌顿的肠管还纳回腹腔（或者切除坏死的肠管），但是一次手术解决不了疝复发，等好了以后过些日子再做第二次手术解决疝的问题。安德斯坦？

这样病人解决一个问题需要做两次手术。。。。。。

随着腹腔镜疝修补手术（TAPP）的成熟，这一现状被扭转了，在国内外已经大量开展了嵌顿疝的腹腔镜手术，嵌顿疝可以一次性的还纳+修补了。

下面进入一休哥提问回答时间：

提问：腹腔镜疝修补手术能保证不感染吗？

回答：不能！！不能！！不能！！说三遍，常规择期手术都没人敢保证任何人做的疝修补100%绝对不感染，何况急症嵌顿的病人，但是however，腹腔镜手术是从腹腔内还纳肠管，腹膜前修补缺损，嵌顿造成的渗出液可以被腹膜强大的吸收功能吸收，大大降低了感染的风险，而且手术穿刺部位远离修补位置，即使退一万步讲，伤口感染了也不会影响修补的位置。

提问：腹腔镜疝修补治疗嵌顿疝除了能一次手术解决问题，恢复快还有没有其他的优势？

回答：腹腔镜治疗嵌顿疝在国内外有学者专家做过统计，腹腔镜治疗嵌顿疝的肠切除率要远远低于开刀传统手术。咦？不用切肠子？好神奇！大夫你吹牛不要离谱哟！！！我是说切除率低，腹腔镜切肠子的几率要比开刀要低！这个是有科学道理的哦！

开刀做嵌顿疝，肠子虽然松解了，可是还是被提到肚子外面观察血液循环的情况，肠子颜色恢复情况，依旧不是最自然最松弛的状态，而且手术室室温20多度，虽然盖上温盐水纱布瞬间就冷了，这个温度也不适合肠管恢复血运，万一再赶上一个急脾气的，观察了一段时间不见动静，肠管没恢复，不等了！！！青龙偃月刀一挥！切之！！

腹腔镜手术怎么做？先从肚子里面把嵌顿的肠管松解回腹腔，然后让肠管宝宝在肚子里面以最自然的姿态恢复血液循环，温度适宜，姿势适宜，然后大夫不慌不忙，不急不燥，先做修补手术，等手术做完了，再观察肠管的血运和恢复情况，当时很危急的肠管宝宝已经在他最适宜的环境最适宜的姿势恢复了足够长的时间，很多肠管就能恢复过来，就不需要切肠子了，当然，也有那个真正汤药救不活的坏死的肠管是无论如何也恢复不了的，该切必须得切了。明白了吗？这就是科学！TAPP掌握核心科技！！！

其实最最重要的是：别等嵌顿再做手术！！！

下面是我前几天夜里做的一个嵌顿疝合并滑疝（结肠）腹腔镜松解还纳+修补的病例

男性，85岁，左侧腹股沟疝20余年，不能还纳8个小时

术前是这样