于刚谈斜视治疗宜早不宜迟

中广网 06月14日 16:15

播出时间：12月20日14：00《财富健康》

如果你仔细观察，就会发现许多孩子患有一种眼病，眼睛外型很难看，大家都叫斗鸡眼、对眼、斜眼，这是怎么回事，他们是怎样发生的，目前医学上有哪些治疗方法呢？《财富健康》节目主持人刘静就这些问题采访了北京儿童医院眼科主任、主任医师于刚。

刘静：请您先介绍一下斜视是一种什么样的眼科疾病？

于刚：斜视在临床上分为多种。从发病时间上，分为先天性婴幼儿性斜视、后天性斜视。从斜视的性质上，分为内斜视、外斜视、上斜视等；从病因上，分为调节性斜视、麻痹性斜视；从出现斜视的时间上，分为间歇性斜视、恒定性斜视等。斜视是一个非常复杂的儿童眼病，他的诊断和治疗比较复杂。

刘静：老百姓有一种说法，斜视不是病，孩子长大了自然就好了，你觉得这种说法错在哪？

于刚：其实儿童斜视的危害除了影响外观外，最主要的是会影响视功能发育，破坏儿童双眼视功能的发育。造成孩子立体视觉缺乏。缺乏立体视功能的孩子长大后不能从事许多项需要精细立体视功能的的职业：比如宇航员、飞行员、医生、机动车驾驶员等等。这些年随着国民素质的提高，许多家长对孩子立体视功能的重视程度越来越高。

刘静：你认为孩子患了斜视应该什么时间治疗最合适、效果最好？

于刚：斜视有不同类型，其治疗方法也各不相同。治疗的年龄与治疗的效果关系很大，早期发现、早期干预、早期治疗，可以防止弱视形成，降低治疗的难度。

孩子患了斜视首先应该检查是否同时患有弱视，如果同时患有弱视，则应该抓紧时间治疗弱视，弱视治疗是有年龄限制的，我们医院通过大量的弱视治疗发现这样的规律，小年龄组（3—5岁）治愈率85%左右，大年龄组（9—12岁）仅为40%左右，孩子岁数越大治疗效果越差。

有的斜视可以通过配戴合适的眼镜进行矫正，如调节性内斜视。

有的则需要药物治疗，无效者必须通过手术才能矫正。

刘静：有些宝宝出生后家长就发现患有斜视，您说这么小的孩子是不是也应该早期治疗。

于刚：斜视手术最佳年龄为发病后1年内。一些特殊先天性斜视的手术年龄应该在1岁之前。如果等到成年才做手术，手术后双眼外表看起来正常，却永远也无法再获得正常的双眼视觉，即患儿一生都拌有立体视盲。

北京儿童医院对先天性婴幼儿性内斜视开展早期手术获得理想的效果，在手术中，我们采用独创的改良调整逢线术辅助治疗，手术一次性成功率高达90%以上。手术效果得到了家长的一致好评。

刘静：我们接到了许多家长打来的咨询电话，询问小孩斜视手术的麻醉问题，孩子手术是不是一定要全麻，另外很多的家长担心全麻手术，会给孩子大脑留下后遗症，以后会影响孩子的智力发育。

于刚：儿童得了眼病之后，由于年龄小，往往需要全身麻醉。全身麻醉（简称全麻）以镇痛确切、生理干扰小、麻醉效果好、病人舒适安全的优点，受到手术医师及手术病人的喜爱。但在手术前仍有一些病人对全身麻醉产生恐惧感，担心全麻会使人变傻。刚才说过患斜视的孩子的斜视手术应该是越早越好，可是孩子小，手术不配合，只有通过麻醉的方法，才能够为孩子手术。我们医院通常采用的是氯安酮麻醉的方法下斜视手术。当然全身麻醉是有一定危险的，我们医院每年要给数千例患各种疾病的孩子做全麻手术，麻醉师有着多年的丰富的临床经验。手术前我们要充分的和家长交代有关麻醉的问题，同时还要交代早期为孩子手术的必要性，当然家长选择麻醉有一定的风险，还是承担一些风险，早期为孩子矫正斜视，这要充分得到家长的理解。

刘静：刚才说到了你们医院为年龄小的斜视宝宝手术时选用一种调整缝线，我还是第一次听说，请您介绍一下。

于刚：北京儿童医院门诊遇见很多的斜视患儿都是年龄非常小的孩子，我们医院目前斜视儿童的手术年龄越来越小，但是由于岁数越小的斜视宝宝，手术前的斜视角度的检查就越困难，孩子不是很配合，斜视度数不确定，给一次手术正位率造成困难，我们通过多年临床上的摸索研究，发明了一种手术后能够在第二天调整孩子手术量的新方法。我们把这种斜视手术的方法称为眼外肌调整逢线术。这种新的手术方法是通过特殊的缝线矫正斜视，手术后第二天我们通过角膜映光检查孩子的手术效果，对于刚手术欠矫正或者手术后过矫正的孩子，我们可以通过调整逢线对孩子的眼肌手术量进行二次调整。通过这种方法使幼儿斜视手术的一次正位率大大提高。目前我们先天性内斜视的一次手术正位率达到国内领先水平。

刘静：斜视手术以后，许多家长更关心孩子的眼睛上是不是要遗留瘢痕，因为毕竟是在孩子的眼睛上手术，家长的顾虑是可以理解的。

于刚：我们对孩子的斜视手术主要采用了三种手术切口，这三种手术切口主要是梯形结膜瓣切口、穹隆部结膜切口、肌肉附着点旁结膜切口。
我们在临床上是根据每个孩子斜视的种类及手术量的不同，因人而宜的选择各种适合孩子斜视的手术切口，随着手术器械和手术缝线的改进以及手术技巧的提高，孩子斜视手术后的伤口很平整、光滑。我们目前使用的是美国强生公司的6个零的可吸收缝线，手术后不用拆线，一段时间后，手术缝线自动吸收。伤口愈合良好。一段时间后，孩子的眼睛几乎看不出手术的痕迹。

刘静：于刚主任，前段时间我到你们医院采访时，看见门诊有好多的歪脖子的小朋友在检查斜视，这是怎么回事？歪脖子和斜视有关系吗？

于刚：我们医院每年都要接诊来自全国各地的好多歪脖子的小朋友，这些歪脖子的小朋友，我们称之为代偿头位，临床上歪脖子的患儿有两种可能，一种是骨科疾病，需要骨科手术矫正歪脖子。另一种就是眼科疾病引起的歪脖子。这些小朋友患的是先天性麻痹性斜视，由于先天性斜视造成孩子歪脖子。由于这种斜视不易发现，因此许多孩子都耽误了治疗，还有一部分小朋友更遗憾的是被误诊为外科疾病，错误的施行了脖子的手术。手术后才发现是眼科的疾病。我们儿童医院每年都要接诊大量的先天性麻痹性斜视的小朋友，通过施行斜视矫正术，使孩子的歪脖子得以矫正。

刘静：听了你的讲解，我们才知道斜视的危害是这么大，而且知道了早期手术的重要性，忠告全国的家长朋友，您的小孩如果患了斜视一定不要耽误，应该及早到医院就诊，必要时早点请医生为孩子施行手术治疗。这样孩子大了以后，才会有正常的双眼视觉功能。
参考网站：http://www.cnr.cn/wcm/fortune/talk/t20041229_163345.html