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医学科普

【科普文章】手腕疼痛,切莫大意,警惕“尺腕撞击综合征”!

发表者:杨勇 324人已读

什么是尺腕撞击综合征?北京积水潭医院手外科杨勇


尺腕撞击综合征是指尺骨远端撞击三角纤维软骨盘和近排腕骨而造成的一种退行性疾患。多数发生于尺骨正向变异的患者(即尺骨远端高于桡骨),由于尺骨相对较长,因而导致经过尺腕关节的应力增加,造成腕三角纤维软骨(TFC)磨损穿孔,以及月骨和三角骨的退行性改变等病理变化。


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本图来源于网络


尺腕撞击综合征患者有什么临床表现?

尺腕撞击综合征诊断主要依靠临床查体和影像学表现

01

患者主诉

腕尺侧疼痛,腕尺偏或前臂旋转时加重。


02

医生查体

腕尺侧“鼻烟窝”多存在压痛,腕关节尺偏挤压试验阳性。


03

影像学检查

  • X线可见尺骨正向变异(尺骨头平面高于桡骨远端掌侧缘),月骨尺侧近端可见囊性变和软骨下骨硬化。

1.1-尺骨正向变异.JPG

1.2.JPG

尺骨正向变异



  • CT显示月骨尺侧近端和尺骨头的硬化灶和囊性改变。

CT-显示月骨近端尺侧囊性变

1.3-CT显示月骨近端尺侧囊性变.JPG



  • MRI显示TFC中央部损伤或穿孔,月骨尺侧近端信号异常。

MRI-显示月骨近端尺侧信号异常

1.4-MRI显示月骨近端尺侧信号异常.JPG


  • 关节镜:诊断尺腕撞击综合征的金标准,镜下检查能够发现TFC中央型损伤或穿孔,月骨或三角骨的软骨损伤等表现。


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关节镜下可见三角纤维软盘穿孔

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关节镜下三角纤维软骨清创后




尺腕撞综合征的主要致病原因有哪些?


①原发性尺骨正向变异


②由于桡骨远端骨折畸形愈合等造成的继发性尺骨正向变异


③尺骨正向变异,以及频繁腕尺偏活动等,如长期使用键盘、鼠标等。


尺腕撞击综合征如何疗?


  • 保守治疗:对于症状不明显的早期患者者,可采取患侧腕关节休息、制动、支具固定、口服非甾体类止痛药等方法。


  • 手术治疗:适用于症状明显且保守治疗无效的患者。


  • 手术方法:包括关节外手术和关节内手术。

1.7.JPG

关节外手术

尺骨短缩截骨术

1.8.JPG

1.9.JPG



  • 关节外最常用的手术方式为关节镜下三角纤维软骨盘清创和尺骨短缩截骨术

  • 关节内最常用的手术方式为关节镜下TFC清创和尺骨远端部分切除术(Wafer)


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Wafer术前    


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Wafer术后

   

2.2-磨钻切除尺骨头.Jpg


磨钻切除尺骨

总 结


近年来,随着尺骨短缩截骨装置的应用,临床极少发生尺骨截骨端不愈合,因此关节外操作的尺骨短缩截骨术已经成为目前治疗尺腕撞击综合征的主流术式。术后无需石膏制动,内固定物通常在术后1年-1年半取出。


对于临床已明确诊断为尺腕撞击综合征的患者,若正规保守治疗无效,建议手术治疗,以改善腕关节症状,并避免进一步腕关节退变。


文字:杨勇

排版:王月


声 明

  • 文章内容仅供科普及参考,不代表最终诊断及治疗意见。

  • 正文患者图片版权归杨勇医生所属。

  • 文章原创,如需引用或转载,请联系作者授权,并注明出处。谢谢合作!




本文是杨勇医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-01-09 22:52

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