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医学科普

如何预防乳腺癌 (转载)

发表者:尤伟 人已读

美国乳腺癌现状?
乳腺癌为女性癌症第一位,为女性癌症致死率第二位。
目前,美国乳腺癌患者绝大多数处于0期或者I期;65%的病例为雌激素受体阳性;处于IV期的患者数量小于10%。

乳腺癌的发病影响因素?

目前的研究显示以下因素会影响乳腺癌的发病率:
1、年龄;

2、HRT;Hormone Heplacement Therapy(雌)激素替代疗法;
3、生育因素;

4、家族史;

6、肥胖和饮食结构;

7、酒精摄入;

8、母乳喂养是降低乳腺癌发病率的重要因素;

以下原来被认为与乳腺癌发病率有关,而现在认为对乳腺癌发病没有影响:1、X射线;2、口服避孕药;3、止汗剂(化妆品);4、斯达汀。
BRCA1/2对癌症的发生有重大影响,50%-70%的乳腺癌、40%-50%的第二原发乳腺癌、15%-55%的卵巢癌都受到其影响。此外,男性乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌和黑色素瘤也在BRCA2的阴影之下。

(BRCA1/2是两种具有抑制恶性肿瘤发生的基因,在调节人体细胞的复制、遗传物质DNA损伤修复、细胞的正常生长方面有重要作用。拥有这个基因突变的家族倾向于具有高乳腺癌发生率。)
要不要做基因筛查?
既然基因的影响如此巨大,连著名影星安吉丽娜朱莉都因此做了乳房切除,那么基因筛查到底有没有必要?
美国癌症协会专家DeMichele教授认为,这个问题目前有些复杂:一是筛查人群存在着争议。考虑到乳腺癌患者的发病年龄一直在下降,到底多少岁的女性应该进行基因筛查?30岁以上的女性吗?家族史当中有胰腺癌和前列腺癌的人群吗?或者某些容易发生乳腺癌的特定人群?
二是筛查哪些基因存在尴尬,据统计,目前影响乳腺癌发病的基因,有50%还处于未知状态。
尽管目前基因筛查已经出现了革命性转机,相比以前,检测成本降低,准确率更高,但是也存在着问题,比如说高外显率和中等外显率的基因处于共存、分类不明确等。
目前有效的初级干预有哪些?
能降低乳腺癌发生风险的因素有:
1、他莫昔芬:与安慰剂对比,在不同的试验中,他莫昔芬可以使乳腺癌发病率降低22%——76%;
2、芳香化酶抑制剂;
3、减肥;
4、预防性乳腺切除术;
5、预防性卵巢切除术;
6、体育锻炼;
而过去认为有影响现在确定无影响的有二磷酸盐、β胡萝卜素、维他命E、维他命D和维他命A。
DeMichele教授认为,他莫昔芬已被证明有明显的预防作用,然而让人遗憾的是,目前许多美国妇女选择不接受治疗,使得乳腺癌在美国的预防工作效果受到影响。
乳腺癌的复发是死亡率较高的重要原因?
乳腺癌与其他恶性程度较高的癌症相比,有相当乐观的5年生存率,但乳腺癌的复发死亡率较高,被诊断出的复发患者当中,5年内死亡率达到了20%-30%。每年美国乳腺癌复发死亡患者约4万1000例,全球约52万2000例。
为什么有些乳腺癌会复发转移?
1、有些复发来自休眠残余癌细胞;
2、这些癌细胞被隔绝在骨髓和其它器官中;
3、这些癌细胞能保持休眠也能再度活跃,这就导致了复发转移,这一过程的发生机制为:自身消耗、mTOR通路、c-MET、Notch。
目前对乳腺癌复发转移的筛查,正在进行的骨髓筛查临床试验有望取得新突破。

怎样预防乳腺癌复发?
1、采用精准综合治疗(手术、化疗、放疗、内分泌、生物靶向治疗)方案;
2、生活方式控制,已知体重对乳腺癌进展有明显影响,肥胖人群的乳腺癌死亡率比非肥胖人群高35%(绝经前高75%,绝经后高34%),因此,控制体重,改善饮食结构,加强体育锻炼都至关重要;
3、非化疗药物研究:目前有使用阿司匹林或二甲双胍这两种方案。
文章内容来源于“第十九届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会美国癌症协会专家Angela DeMichele在CSCO-ASCO Joint Symposium的演讲——美国人怎么搞乳腺癌防治”,参考“医学界肿瘤频道”《CSSO,今日盛大开幕,美国乳腺癌防治观念夺人眼球》。

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发表于:2017-09-07 17:55

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