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医学科普

宫颈椎切用利普刀还是用冷刀?

发表者:游泽山 17089人已读

宫颈椎切大家并不陌生,它是很多基层医院的妇产科医生,也需要面对的一个妇科常见手术。面对一个这样小的手术,我们的培训到位了吗?手术的适应征掌握好了吗?切除的范围精准吗?没有并发症吗?大家的手术都做到极致了吗?没有提升的空间了吗?

先谈适应症吧:宫颈椎切的病人,多数是门诊宫颈活检,提示宫颈CIN2或CIN3的病人。什么是CIN,它就是宫颈上皮内瘤变,是宫颈的癌前病变。还有一类病人,宫颈细胞学检查阳性,而宫颈活检是阴性,怎么办?宫颈活检是金标准,但细胞学检查阳性,不能不理。怎么解释:异常的细胞可能来自宫颈管,也可能是活检漏掉了有病变的部位。这时也需要我们做宫颈椎切。

但我们发现有些基层医院的医生,用利普刀治疗慢性宫颈炎,比喻:糜烂的宫颈。目前认为宫颈糜烂,其实只是宫颈柱状上皮异位,如果不合并感染。是不需要干预和治疗的。如果合并感染也应该局部的消炎治疗。就算物理治疗,也应该是微波,激光和冷冻治疗。而不是利普刀椎切的适应症。

那么什么情况使用利普刀,什么时候使用冷刀椎切呢?利普刀实际上是超高頻电波刀,手术操作简单,不需要麻醉,手术时间短,出血量少,在临床上广泛应用。但利普刀切除范围不够广,切除深度有限。椎切的边缘,由于电的热损伤,给病理的检查带来一定干扰。

而冷刀椎切,切除的范围比较大,病灶切除比较彻底,对切缘有无病灶,在显微镜下清晰可辨,病理检查结果可靠。对有生育要求的妇女,决定是否保留子宫或进一步的治疗,有重要的决策价值。

讲了半天,有人会问,宫颈椎刀到底是选择利普刀,还是冷刀?我个人认为因人而异。如果是CIN2,首选利普刀,手术简便,创伤少,出血少,病人恢复快。利普刀同时也能满足病灶切除的要求,不会留下隐患。

如果没有生育要求的妇女,虽然病理活检为CIN3,但椎切的目的,仅是进一步明确诊断,排除侵润性宫颈癌。利普刀也基本上满足要求。但如果病人有生育要求,椎切的目的,是彻底切除病灶,还要求明确切缘有没有残留病灶,以决定进一步的处理方案。我认为冷刀椎切可能更合适一些。

冷刀椎切手术虽小,但做不好并发症也不少,术后出血比较多见,宫颈机能不全也时有发生。如何预防术后出血,椎切后的缝合真有技巧。如果缝合不好,血是止了,但整个宫颈的形态也没有了。要是不不彻底止血,术后就更麻烦。缝合的方法,以后发个视频供大家参考。
本文系游泽山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-09-17 21:38

患者评价
3
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内容实用(1) 有我关心的内容(1)
  • 默认头像
    h***w 2018-04-09

    有生育要求cin3的女性利普刀和冷刀锥切哪个更合适病情呢

  • 默认头像
    h***8 2017-11-02

    送出10个暖心 暖暖心意

  • 默认头像
    游** 2017-09-18

    见解读到 一起以病人利益为先???

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