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医学科普

与生殖道畸形相关的特殊案例

发表者:游泽山 人已读

女性生殖道畸形包括子宫、宫颈、阴道及输卵管的先天性发育畸形,常合并泌尿系统的畸形。对女性的生殖能力会产生不同程度的影响,主要表现为原发闭经,周期性腹痛,原发不孕,反复流产、早产等。

子宫畸形种类繁多,有双子宫,双角子宫,单角子宫,残角子宫,纵隔子宫,斜隔子宫,鞍型子宫,幼稚型子宫,始基子宫等畸形。大多数子宫畸形患者可无任何自觉症状,以至终身不被发现,仅于体检时偶被发现。但亦有一部分患者的生殖功能受到不同程度影响。

笔者曾见过一些与生殖道畸形相关的特殊病例,现拿来和大家分享分享,希望同仁们能从中得到些小的启发。好几年前,有个病人在当地医院取环失败转来我院。事情经过,先在当地某县级医院取环失败,就做了宫腔镜,医生说宫腔镜肯定能帮到她,结果宫腔镜也没有取到环。病人就走到了另一家医院,这家医院的医生可能是不信邪,再给病人做了一次宫腔镜,结果还是找不到环,就推测避孕环移位到子宫腔外。又给病人做了腹腔镜,结果还是找不到避孕环。

来到我们医院后,我们仔细询问了病人的诊疗经过,认为情况并不是那么简单,组织了科内讨论,最后大家认为不排除子宫畸形比如斜隔子宫,避孕环有可能异位到斜隔之上。我们给病人再次做了宫腔镜,无宫腔粘连,宫内确实不见避孕环,但一侧宫角能看到输卵管开口,另外一侧输卵管开口怎么也找不到。我们就在一侧输卵管口的对侧,用电切针切开子宫壁,切了两下都不见避孕环,我们的心都悬起来了。当切到第三下时,我看到避孕环和暗红色的血液。证实了我们术前的诊断。

另外有个病例,病人怀孕6周多在当地医院做人工流产,一个非常简单的手术,第一次是在当地镇医院,人流失败。病人就到了当地县医院再次清宫,结果还是失败。后来来到我们医院,鉴于病人二次人流失败,我们门诊医生不敢大意,收病人住院。入院后的B超提示纵隔子宫合并妊娠。我们在 B超的引导下手术,发现我们扩宫时,扩条很容易进入未孕的宫腔。

为什么呢?这是因为未孕的子宫,以前分娩过小孩所以宫颈口松。而怀孕的子宫以前未孕过,故宫颈内口紧。小小人流手术,也会因子宫畸形使手术变得扑朔迷离。还有,二十年前的一个病例让我记忆犹新,一个近足月的病人宫内死胎引产,在当地医院羊膜腔穿刺引产两次失败,转来我院,当时的B超检查没有现在那么准确,病人有子宫畸形也一直没发现,后来科室组织讨论怀疑是残角子宫妊娠。当时有位教授让我们去探探宫腔,说如果宫腔有底的,说明是残角子宫妊娠。因为近足月妊娠的宫腔是探不到底的。结果我们探宫腔才10公分,说明与宫颈相通的不是近足月妊娠的子宫,近足月妊娠的子宫是残角子宫。但宫残角子宫妊娠到足月也确实罕见。不能责怪我们基层医院的医生没有水平。

处女膜闭锁并不罕见,主要表现为周期性腹痛和原发性闭经。处理起来比较简单。但阴道部分闭锁,临床表现与处女膜闭锁相同,就连B超下声像图也类似。但处理起来需要一定的临床经验。我记得有个这样的病人,我们的医生以为是处女膜闭锁,切开了处女膜,还似乎还找到了阴道,但阴道里不断地流出鮮红色的血液,当时我们的医生百思不得其解,处女膜闭锁,打开了处女膜,找到了阴道,怎么阴道里有鲜红色的血液流出,而不暗红色的陈旧性血液呢?

后来我上台检查病人,发现找到了所谓的阴道实际上是个假道,阴道的盲端根本就没有打开,肛查可以扪及到阴道扩张的包块就在假道的上方。我们再用小的S钩,再次暴露阴道盲端,在腹部超声引导下,切开阴道盲端,就见巧克力样的粘稠液性从盲端涌出。我们的经验是:阴道部分闭锁处理,处女膜宜横形切开而不是十字切开,为了避免肠道损伤,术者可放一手指在直肠内作指引,朝着阴道盲端的方向用分离钳钝性分离。必要时可以腹部超声引起下分离,接近阴道盲端时,用小的S拉钩暴露阴道盲端。

处女膜闭锁大家都可能听说过,但针孔状处女膜大家听说得可能就不多了。前不久有个病人在门诊怀疑处女膜闭锁,但病人没有周期性腹痛,每个月都有正常的月经。是因为婚后同房困难过来检查的。第一次找我看门诊,我也以为是处女膜闭锁,因为我给病人检查,发现阴道前庭除尿道口之外完全封闭,怎么也找不到处女膜的开口。我只能让病人来月经时再过来就诊,后来病人来月经了,我在尿道口下方5毫米处发现一个针孔有血液渗出。

针孔状处女膜,怎么办?如果是处女膜闭锁,十字切开并不难。针孔状处女膜没有处理过,没有经验。不懂就不能装懂!手术时请姚书忠教授一起上台,姚教授用了一把小小的分离钳,叫蚊钳,轻轻地插入处女膜的小孔里,轻轻一分就把处女膜打开了。手术非常简单,几分钟就做完了。

世界之大,无奇不有。由于有些病例少见甚至罕见,拿来给大家分享分享。目的是希望我们的医生少走弯路,我们的病人少些痛苦。愿我们的医生天天进步,愿我们的病人早日康复!

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发表于:2017-12-21 06:45

患者评价
  • 游*** 2018-02-07 09:32:31

    为游教授点赞!我辈楷模!

  • h*** 2017-12-22 11:40:48

    读了游教授近期的患教文章,很想写几点读后感:首先,您非常勤勉!百忙之中您每周都还能写两三篇(最多一周六篇),那要牺牲多少休息时间啊!第二,您确实是经验丰富的妇科专家!您的文章常有独到见解和方法介绍,浓缩了您多年的积累,不是一般的高水平,必让您的学生和同行受益非浅。第三,您的好些文章,令我读后深感“相知恨晚”!我要能早十几二十年找到您,很可能不育症就能治好,也不用挨最近那一刀了(好在那刀是您切的,身体恢复得很好)。最后,您在不少文章的结尾都有祝福和心愿,表达了医者对病人的爱心,让人深深感受到您对自己事业的热爱和高度责任感。我想每个女同胞读到您这些话语都会感动的!谢谢!请您多保重身体,不要老是挑灯夜战啊!

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