典型病例

一次造成严重资源浪费的感冒治疗

发表者：杨述特 824人已读

3名感冒患者，某女，68岁；男，36岁；女，4岁。住湖南省邵阳市。

初诊：2003年12月19日

主诉：发热恶寒、鼻塞流清涕1天。

现病史：老青小3人分别为我岳母、我本人和我女儿，正值感冒高发季节，前一天开始几乎同时出现恶寒发热，鼻塞流清涕、喷嚏，咽喉不适，轻度咳嗽少痰，全身酸痛等不适。3人症状相似。青岛市中医医院肿瘤科杨述特

体查：体温分别为37.8，37.5，38℃，咽部均稍充血，扁桃体无明显肿大，双肺无干湿罗音。舌质淡红，苔薄白，脉浮稍紧。

中医诊断：感冒（风寒袭表）。西医诊断：上呼吸道感染。

治法方药：以解表散寒为法，方用荆防败毒散加减（请注意！这个处方的剂量是三个人的剂量，相当于普通成人剂量的2.5倍，不建议患者自行引用，要引用一定要注意别超剂量！）：

荆芥15g防风30g党参30g茯苓30g

川芎21g羌活15g柴胡36g金银花36g

桔梗21g薄荷9g独活21g板蓝根36g

生姜15g前胡21g枳壳15g甘草15g

3剂。1剂/日，武火水煎服2次，我每次喝药汁的约50%，岳母40%，女儿10%。

结果喝完第一次药后，3人感冒全好了，相当于每人用了1/2副中药,只占总购买药量的1/6。

按：西医认为，普通感冒90%以上为病毒感染，为自限性疾病，没有很好的办法治疗，通常只是采取对症治疗减轻症状，靠患者自愈，一般病程7~14天。所以国内外正规的治疗都是强调休息，多喝水，适当对症治疗。但很多老百姓不干，发热一定要迅速退热，咳嗽一定要迅速止咳，等等，否则就是你这个医生没有本事，连小小的感冒都不会治疗。于是大夫们为了迎合患者需要，也为了不让患者看低自己的水平，给患者挂吊瓶，打抗生素，打糖皮质激素，打抗病毒药，打解热镇痛药，不一而足。患者得到了迅速缓解的疗效，医生多赚了钱，皆大欢喜。但是，问题也随之而来，患者这次用这些药效果好，下次疗效就很快下降，导致治疗时间越来越长，用药剂量越来越大，用药种类越来越多，抗菌药物滥用，耐药菌株不断出现。患者承担的风险也越来越大，医疗花费也就越来越高，不断质疑治疗一个感冒花费好几百，骂医生心太黑。

所以，我平时基本不看感冒患者。如果不用中药，用正规西医治疗的疗效还不如诊所的大夫，患者会觉得我浪得虚名。如果按照患者的要求和喜好去治疗，又违反了医疗原则。所以，我干脆就不看，让患者去别的科室找大夫。但这次患感冒的是我自己和自家人，自己作为中医专家，得了感冒断没有找别人看的道理，就自己开了中药治疗。本以为三天能治好就不错了，于是开了3剂（每剂3人量），哪料到才喝一次，三人就全部治愈，剩下5/6的药全部倒掉了。岳母娘埋怨我开这么多药，浪费了可惜。虽然只有几元钱，但是浪费的药物占到了已经使用药物5倍，确实是巨大的浪费。我也不知道岳母娘是真的埋怨还是夸我。西医说治疗感冒没有好办法，那是因为没有用中药。

中医药治疗感冒当然得辨证论治。不管感冒是病毒还是细菌引起，中医只看是哪个证型，风寒、风热、暑湿、时行感冒（流感）等等。不同证型治疗方法迥异，不是随便什么人都适合喝板蓝根，如果风寒感冒喝板蓝根，就相当于一个很冷的人，你还给TA喝冰水，洗冷水，那是雪上加霜；相反，如果风热感冒患者，你还给TA喝热性药物，那也是火上浇油。不仅没效，反而有害。这是很多人质疑中医药没效的原因之一。其实不是中医没效，而是使用不当。

虽然一般说只有流感才是传染病，我认为普通感冒也是，往往在短时间内密切接触者“皆相染易，病状相似”，可以采用大体相同的治法方药。当然，还需要根据患者本人的情况调整，不可千人一法。这次一家三口染病，症状相似，证型相同，都用解表散寒之荆防败毒散加金银花和板蓝根。荆防败毒散是人参败毒散加荆芥、防风而来，人参败毒散用于虚人风寒感冒，疗效确切。荆防败毒散本治疗疮毒初起有表证者，但用于虚人风寒感冒，也有很好的疗效，我平时非常喜欢用。岳母娘年纪大，身体不好；女儿小，脏腑娇弱；我本人身体素质较好，但随着年纪渐长，生活工作压力大，没有时间锻炼身体，体重渐增，感觉体质渐不如前。都有气虚的临床表现，所以用荆防败毒散应是方证相符。而即使是风寒感冒，也容易化热，而且已经出现咽部不适、充血，我实习的时候，我的老师习惯在这时候加金银花、板蓝根这两种清热解毒药，防止寒从热化。也是受现代医学研究这两种药有抑制细菌和病毒作用的影响。虽然一锅煎了3剂剂量的中药，但我们在服用的时候，是根据体重、年龄、身体状况进行了调整的，每个人实际上的用量是不一样的，是符合每个人实际情况的，这是同病同治里面相异的部分。

2017-4-26作者补充：

2017年4月16日，一不小心患了重感冒，发热，恶寒，出汗热不退，全身酸痛，连转身、低头都疼痛难忍，鼻塞、鼻涕多且浓黄，整晚没睡好。这是张仲景老爷子所说的太阳病啊！虽然第二天（周一）我在医院病房上班，但连上药房拿药的时间都没有，幸好有位朋友来找我，就抓了他的抓夫，请他给我去拿药。因没有时间煎药，就开了免煎颗粒3副，总价29.43元。服完第一次，明显好转，服完第二次完全好了，花费9.81元。真是“一次知，二次已”（一次见效，二次痊愈）。又造成了三分之二的浪费。这还是对自己不自信啊！干嘛老开这么多药呢！

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