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蓝光滤过型人工晶体植入术后临床观察

发表者:李元彬 4689人已读

摘要:目的观察蓝光滤过型人工晶体植入术后视功能和视觉质量。方法随机选取老年性白内障患者,施行超声乳化术,实验组植入蓝光滤过型折叠人工晶体Acrysof Nature(SN60AT),对照组植入一片式折叠人工晶体(S A 6 0 A T),观察视力、眼压、角膜内皮细胞计数及并发症。结果两组在视力、眼压、角膜内皮、并发症等方面无显著性差异,但实验组患者术后无色觉改变、无蓝视症及眩光畏光。结论蓝光滤过型人工晶体能有效滤过蓝光,提高白内障患者术后视觉质量。烟台毓璜顶医院眼科李元彬
关键词:晶状体乳化;蓝光滤过型;人工晶体
   随着白内障超声乳化的广泛开展和技术的不断提高,术后植入折叠人工晶体(intraocular lens,IOL)
使得白内障手术效果日臻完美,但是术后少数患者出现畏光、眩光、蓝视现象仍是影响视觉质量全面
提高的常见因素。Acrysof Nature是一种蓝色滤光型折叠人工晶体,能有效滤过蓝光,能减轻术后畏光、蓝视等症状,并对视网膜起到了保护作用,我们自2005年6月始应用此种人工晶体,并进行临床观察,现将结果报告如下。
1材料和方法
1.1一般资料
选取2005.6~2006.6在我院就诊的老年性白内障患者168例189眼,除外伤性白内障、并发性白内
障等,随机分为两组,实验组96例113眼,植入Acrysof Nature(SN60AT)人工晶体,对照组72
例76眼,植入普通型Acrysof(SA60AT)人工晶体,术前进行眼A B超、角膜曲率、眼压、角膜内
皮镜检查,并散瞳进行核分级(Emery分级标准)、眼底检查,具体资料见表1。1.2手术方法
球后麻醉,切口采用上方巩膜隧道式切口,3点角膜缘内1 mm作辅助穿刺口,前房内注入黏弹剂
(Viscoat),行中央连续环形撕囊,采用拦截劈核法将核劈成小块,乳化吸出,吸净皮质,囊袋内注入黏弹剂(Provisc),用MonarchⅡ推注器植入SN60AT或SA60AT折叠人工晶体,吸净粘弹剂,切口水封闭。
表1两组术前资料比较
1.3术中并发症
实验组1例注吸皮质时,后囊中央小破孔,无玻璃体脱出,对照组1例囊袋12点方向撕裂至赤道部,植入SA60AT人工晶体后缩瞳,1例术中角膜正中2 mm后弹力层脱离,视力恢复不佳,行前房注气后,后弹力层复位,视力提高。
1.4观察方法
术后1天、3天、1周、1月、3月常规行眼科检查,包括视力、眼压、裂隙灯检查;观察角膜有无水肿、前房闪辉、瞳孔及人工晶体位置,后囊有无混浊;眼底检查;术后3月发放问卷调查表,调查患者术后有无色觉改变、眩光、畏光、蓝视等症状。
1.5统计学方法
本研究采用Spss10.0统计软件包:x2检验,以P<0.05为差异有显著意义。
2结果
2.1视力
实验组患者术后1天、1周、1月达到0.5以上者分别有46眼(40.71%)、70眼(61.95%)、80(70.8%);对照组术后1天、1周、1月视力达0.5以上者分别有32眼(42.11%)、38眼(50.0%)、
56眼(73.68%);两组患者术后随访3月~1年,平均(7.0±1.7)个月,随访3个月时,视力
0.5以上者实验组有101眼(89%),对照组65眼(8 5%),两组差异无显著性(P>0.0 5)。结果见
表2。
表2术后3个月视力比较
2.2术后并发症
角膜水肿:术后第1天,实验组角膜水肿7例(6.19%),术后1周完全消退;对照组术后第1天
角膜水肿4例(5.26%),4例术后1周完全消退,1例术后2周消退。
裂隙灯检查:术后第1天,实验组房水闪辉48例(42.48%),对照组3 6例(47.37%),术后
1~2周完全消退;两组术后IOL位置居中,无IOL夹持。两组术前、术后眼压无显著性差异。
术后3个月两组均无后囊膜混浊。眼底检查:实验组术后视力<0.3者4例,2例为老年黄斑变性,2例为视神经萎缩。对照组3例,1例为视神经萎缩,1例为黄斑裂孔,1例为黄斑囊样水肿。
2.3问卷调查结果
实验组术后3月无蓝视症,无畏光及眩光现象;对照组1例有轻度眩光,3例出现眩光,但未影响日
常生活,5例有术后蓝视现象,术后1~2月渐渐适应,蓝视减轻。
3讨论
研究表明,随着年龄的增长,人眼晶状体逐渐变黄,可以滤过全部紫外线(波长<400 nm)以及
可见蓝光(波长400~500 nm),人眼就像一个自然滤光器,可以保护黄斑免受光线的损伤,从而对视
网膜提供更多的保护,但白内障术后就失去了这种保护作用。大多数人工晶体可以阻挡太阳光中的紫
外线,但是不能滤过光谱中的蓝光部分,易使视网膜受到蓝光的损害。
Pollack[1]等研究了47例双眼患早期年龄相关性黄斑变性的患者,一眼因行白内障手术,术中植入
防紫外线的人工晶体,术后1年有高达19%的术眼发展为湿性黄斑变性,而未行白内障手术的另一
眼湿性A M D(年龄相关性黄斑变性)发生率仅为4.3%,提示植入未滤过蓝光的人工晶体眼会增加年
龄相关性黄斑变性的发生率。Liu等[2]也报告,白内障人工晶体植入术后患者发生AMD的危险性显著增
加。当认识到蓝光对视网膜的有害作用时,日本曾尝试研制了几种蓝光滤过型黄色人工晶体,但由于
载色基团是以非共价键结合,染色物质易析出,故未取得成功。而Alcon最新研制成功的Acrysof Nature人工晶体是在原有一片式Acrysof的基础上添加了0.04%蓝光吸收载色基团,这种载色基团以共价键方式结合,可防止析出和释放,晶状体材料仍为疏水丙烯酸酯,可同时滤过紫外线和有害蓝光,采用改良的
L袢设计,可视性好,术中可观察到其通过夹头的过程,植入十分方便。Ernest[3]报道蓝光滤过性人工晶体与标准紫外线吸收型人工晶体在术后不同时间间隔内的中心视力、
对比敏感度和色觉无明显差异。朱思泉等[4]观察了植入蓝光滤过型人工晶体晶状
体Acrysof Nature术后,在远近视力、前房蛋白浓度、对比敏感度及并发症方面与普通折叠IOL无明
显的差异,而且Acrysof Nature蓝视和眩光现象减少,色觉无明显变化。我们于2005年6月始植入Acrysof Nature折叠人工晶体,共植入113例随访平均半年以上,结果表明,Acrysof Nature(SN60AT)与SA60AT型IOL术后3月最佳视力、眼压、并发症等方面无明显差异,证明蓝光滤过型IOL能提供良好的中心视力,术后SN60AT组与SA60AT组并发症无显著性差异。随访3月,SN60AT组眼压稳定,无波动,而且IOL位置居中,未出现IOL过敏反应,无IOL表面渗出膜,无后囊混浊发生,显示了良好的葡萄膜和囊膜生物相容性。实验组术后3月无蓝视症,无畏光及眩光现象,对照组1例有轻度眩光,3例出现眩光,但未影响日常生活,5例有术后蓝视现象,术后1~2月渐渐适应,蓝视减轻。说明SN60AT组IOL有效滤过了可见蓝光,可接近人眼晶状体的滤过状态,从而减少了术后视物发亮及蓝视现象的发生。

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发表于:2012-03-10 15:14

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